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Dentro del papel investigador de la enfermería hay diversos estudios realizados por enfermeras sobre el uso de apósitos. En la actualidad existen una gran cantidad de ellos: apósitos hidrocoloides, hidroactivos, hidrocelulares, hidropoliméricos, entre otros. En dos estudios realizados por enfermeras se habla de las propiedades de los apósitos hidrocoloides y de los apósitos alginatos [ 35 - 36 ].

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Depende del tipo de herida. A pesar de todo lo anterior todavía existen diversos problemas en el manejo de estos pacientes, ya que muchos de ellos no conocen de la existencia de un servicio de enfermería de referencia y solo van a los centros sanitarios cuando ya es demasiado tarde.

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Creación de equipos multidisciplinares, coordinados por distintos profesionales de la salud, que orienten y protocolicen el manejo de estos pacientes: endocrinología, podología, enfermería, cirugía cardiovascular, medicina familiar y comunitaria, entre otros. Las conclusiones respecto al manejo integral del pie diabético son [ 41 ]:.

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También son las causantes de negativas repercusiones sociales y emocionales en las personas que las sufren Sin embargo, ninguno de los sistemas propuestos ha logrado imponerse como el sistema definitivo. El sistema de clasificación de lesiones en pie diabético ideal debería estar diseñado para cumplir las siguientes condiciones :.

En este artículo se describen y analizan quince sistemas de clasificación de lesiones de pie diabético.

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Sistemas de clasificación de lesiones en pie diabético. La clasificación de las heridas crónicas ha sido siempre una necesidad de los profesionales implicados en su cuidado, pero la heterogeneidad característica de las heridas crónicas es un inconveniente a la hora de desarrollar Asociación de heridas en el pie por diabetes sistema de clasificación universal Otros fueron diseñados específicamente para la evaluación de la efectividad de determinadas terapias 18, En el otro extremo existen sistemas diseñados con el fin de poder clasificar de forma universal lesiones de diferente etiología.

Es el caso del sistema RYB 20que ha disfrutado de considerable difusión sobre todo entre los profesionales enfermeros Algunos de estos sistemas han sido utilizados frecuentemente en el estadiaje de lesiones de pie diabético.

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En este artículo se señalan exclusivamente los sistemas desarrollados específicamente para su uso en lesiones de pie diabético. Fue descrita por primera vez en por Meggitt 23 pero fue popularizada por Wagner en Este sistema consiste en la utilización de 6 categorías o grados Tabla 1. Cada grado describe un tipo de lesión. Propuesta por Gibbons Asociación de heridas en el pie por diabetes 25 clasifica las lesiones diabéticas en tres niveles de acuerdo con la severidad.

La severidad vendría determinada con la presencia de infección y su profundidad Tabla 2. Publicado en de la mano de Forrest article source Gamborg-Neilsen 26su diseño tenía como objetivo el proveer de una herramienta para los clínicos que facilitara a estos discernir la pauta de tratamiento correcto ante determinadas heridas como la lesiones diabéticas.

Publicada en por Pecoraro y Reiber es también conocida como Sistema de Clasificación de Seattle Diseñada para poder abarcar todos los espectros de lesiones desde piel intacta hasta necrosis extensa clasifica las lesiones en diez clases, determinadas por un criterio clínico observable de tipo morfológico-anatómico. Dependiendo de la clase se menciona la infección de tres formas posibles: presente, ausente o no aplicable. Así, por ejemplo, la clase 4 en esta clasificación se correspondería con el grado Asociación de heridas en el pie por diabetes de Wagner etc.

A pesar de ser una clasificación bastante descriptiva algunos autores señalan que su uso esta sujeto a una interpretación subjetiva También denominada Clasificación por Profundidad-Isquemia 28 fue ideada por Brodsky en 29, Clasificación de lesiones de pie diabético de la Universidad de Texas. El sistema de clasificación de Liverpool fue ideado por Laing en Propuesto en por Macfarlane y Jeffcoate 33 y validado en por Treece y cols. Cada uno de estos componentes es dividido en cuatro categorías que son graduadas de forma independiente, de manera que a cada lesión se le otorgan grados del 0 al 3 para cada categoría Tabla 6.

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Asociación de heridas en el pie por diabetes por Foster y Edmons en e implantado en el King's College Hospital de Londres, el Simple Staging System traducido source castellano Sistema de Estadiaje Simple fue diseñado con el objetivo de obtener un sistema sencillo que fuera capaz de proveer un marco para el adecuado diagnóstico y tratamiento del pie diabético Por tanto, el Simple Staging System es a la vez un sistema de estadiaje y una guía de tratamiento.

En este Asociación de heridas en el pie por diabetes se distinguen seis fases o estados "stages" posibles en el pie diabético basadas en la evolución natural de las lesiones, proponiendo el sistema para cada fase unas pautas de tratamiento y dando unas claves sobre los aspectos a controlar en cada fase denominados puntos de control Tabla 7. Para una completa comprensión de este sistema los autores de este artículo recomendamos la consulta del documento original.

El eje vertical incluye la profundidad de la lesión así como la presencia de osteítis u osteomielitis complicada.

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A cada una de las categorías del eje horizontal se le aplica una letra A, B, C, D, E y para las categorías recogidas en el eje vertical un grado numérico grado 1 para las lesiones superficiales hasta grado 5 en lesiones con osteomielitis complicadas. El sistema de clasificación PEDIS nace como un sistema de clasificación de lesiones en pie diabético capaz de cubrir las necesidades especificas de los grupos investigadores en el campo de pie diabético 1.

Este sistema fue concebido específicamente para ayudar a interpretar correctamente datos en proyectos de investigación.

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Estas categorías son: irrigación, extensión, profundidad, infección y sensibilidad. Cada una de estas categorías es graduada de forma independiente.

Clasificaciones de lesiones en pie diabético.

Es un sistema complejo que va requerir Asociación de heridas en el pie por diabetes su uso de pruebas diagnósticas complementarias. En la Tabla 9 se ofrece un resumen de esta clasificación, si bien los autores de este artículo recomendamos a los interesados en conocer este sistema la consulta del documento original.

Aunque no es un sistema exclusivo de lesiones en pie diabético y su uso sería factible en otras heridas crónicas, se ha decidido incluirlo en el presente articulo ya que el Wound Score de Strauss y Aksenov 15 surge de la evaluación que estos autores read article de siete sistemas de clasificación de lesiones de pie diabético Meggitt-Wagner, escala Texas, sistema S AD SAD, clasificación de Forrest y Gamborg-Neilsen, clasificación de Knighton, sistema de Pecoraro y Reiber y el Simple Staging System.

Salvador López-Antuñano, M.

Estos autores evaluaron cada uno de estos sistemas en base a diez criterios. De esta forma las lesiones pueden obtener una puntuación de 0 peor estado a 10 mejor estado. Realizado por Ince y cols.

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En cada una de estas categorías existen unos indicadores que determinan una puntuación de Asociación de heridas en el pie por diabetes ó 1. De esta forma sumando las puntuaciones en cada una de las categorías se obtienen puntuaciones totales que puede variar de 0 a 6 Tabla La evaluación de las lesiones es el primer escalón en el tratamiento de las heridas Para realizar esta evaluación el uso de un sistema estandarizado de clasificación es fundamental Pero la elección de un sistema de clasificación es un aspecto no exento de dificultad Es el caso de los diabéticos que debutan con una isquemia en los dedos De este modo se introduce un nuevo matiz Asociación de heridas en el pie por diabetes es el de alteraciones anatómico-funcionales que, como bien señalan dichos autores, son clave a la hora de enfocar las actividades relacionadas con el tratamiento y prevención de lesiones.

Otros problemas de índole metodológica pueden aparecer al clínico en go here praxis diaria a la hora de estadiar determinadas lesiones que pueden aparecer en el pie diabético. En estos casos surge la duda sobre si utilizar un sistema de clasificación específico de lesiones de pie diabético o bien un sistema de estadiaje de Upp.

¿Sabes qué es el pie diabético?

Tal vez por ello sería aconsejable usar en estos casos un sistema específico para pie diabético, ya que su uso puede aportar información adicional, si bien el uso de un sistema de estadiaje de Upp no sería inadecuado. En el segundo grupo podríamos incluir clasificaciones como la clasificación de Gibbons, el sistema de clasificación de Liverpool o la clasificación de Meggitt-Wagner.

Clasificaciones como la de Wagner, cuya sencillez y facilidad de uso es probablemente una de las read article de su gran difusión 13, 22 no consiguen en ocasiones una descripción precisa y clara de las lesiones. Esto conlleva confusión en el estadiaje de determinadas lesiones ya que frecuentemente la evolución de Asociación de heridas en el pie por diabetes lesiones no sigue el curso longitudinal que Asociación de heridas en el pie por diabetes esta clasificación, lo que puede dificultar nuestra comprensión del estado del pie Sin embargo, algunos autores como Calhoun y cols.

Los resultados de los autores en un estudio con 1. Una de las características deseables de una clasificación de pie diabético es que posea cierta capacidad de predicción ante posibles amputaciones.

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Otros sistemas como el DEPA parece arrojar resultados prometedores en este sentido. Existe un factor que parece influir negativamente en los sistemas de clasificación de pie diabético a la hora de pronosticar posibles amputaciones.

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Los sistemas cuando son evaluados para su validación dependen en gran medida de los tratamientos disponibles en el Asociación de heridas en el pie por diabetes de realización del estudio y de las características de la población de estudio.

Estos aspectos van a modificar las tasas de amputación lo que influye en la posterior evaluación del sistema de clasificación. Al respecto debemos señalar que existen estudios que confirman la influencia que ejerce la variable población cuando se comparan los sistemas de clasificación. En el estudio de Abbas y cols. Estas diferencias tienen implicaciones para cualquier sistema de clasificación elegido para comparar la eficacia de los tratamientos en los diversos centros de los diferentes países Younes y cols.

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Es el caso de Shapoval y cols. Los autores del DUSS han propuesto recientemente un nuevo índice de severidad para heridas crónicas de Asociación de heridas en el pie por diabetes inferior aplicable a lesiones de pie diabético denominado MAID Score Este índice fue evaluado en un amplio estudio con click. En relación a la infección es importante reseñar que la mayoría de los sistemas otorgan importancia a la presencia de osteomielitis.

Un Asociación de heridas en el pie por diabetes to bone" positivo generalmente va significar que existe una afectación ósea pero un "Probe to bone" negativo no significa necesariamente que no exista esta afectación y se va requerir de pruebas diagnósticas adicionales.

Por tanto el gold standard para el diagnóstico de osteomielitis en pie diabético sigue siendo la biopsia ósea y no debe entenderse el "Probe to bone" como una regla definitiva 1. Este aspecto, por tanto, puede influir en los sistemas de clasificación que utilizan este elemento. Existen diversos procedimientos descritos see more comprobar la validez; comparación de un patrón de oro gold standardvalidez de constructor, validez de contenido etc.

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Otra manera para comprobar la posible validez de un sistema de clasificación de pie diabético more info la realización de estudios comparativos entre los diferentes sistemas.

Otro aspecto importante en la valoración de cualquier sistema de pie diabético debería ser la fiabilidad del sistema. La fiabilidad permite comprobar la cantidad de error aleatorio producido en el uso del instrumento e incluye la medida de la estabilidad, la fiabilidad interobservadores y la homogeneidad o consistencia interna Aunque la fiabilidad sea una condición necesaria para la validez, no es condición suficiente para que exista esta, ya que otros factores deben ser considerados Asociación de heridas en el pie por diabetes tiene dos posibles explicaciones.

A pesar de que algunos de los https://realnews.website/arancio/1566.php de clasificación analizados en este artículo hoy día pueden parecer desfasados, debemos entender que en su momento aportaron conceptos que permitieron el desarrollo posterior de nuevos y mejores sistemas. En la Tabla 14 los autores aportamos un resumen comparativo de los sistemas analizados en este artículo.

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La elección del sistema que debemos utilizar es por tanto una decisión compleja, por lo que debe ir orientada hacia unos objetivos prefijados claros y bien definidos. Algunas de las preguntas que deberíamos plantearnos ante la duda de que sistema elegir serían:. Ictiosis y diabetes. Controlar la diabetes en niños.

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