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Profesora e Investigadora Auxiliar. Hospital Universitario "General Calixto García".

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En el Hospital Universitario "General Calixto García" existe un grupo multidisciplinario con la atención nutricional de estos pacientes. En esta revisión se enfatizan la evaluación y el tratamiento nutricional antes y después de la intervención.

En la atención primaria de salud los especialistas de proceso de atención nutricional para la diabetes general integral realizarían la evaluación nutricional y seguimiento de los casos después de la operación para alcanzar y mantener un estado nutricional adecuado con menos complicaciones de la diabetes.

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Hay que controlar no solo la glucemia sino también el peso, la HTA, los niveles de colesterol o el tabaquismo para conseguir minimizar el riesgo cardiovascular. Esto significa que el paciente debe ser consciente de todos estos factores de riesgo.

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A pesar de ello no evita su progresión. La dieta no cura la enfermedad. La diabetes se controla con dieta, ejercicio y medicación pero no podemos controlar su progresión. Lo que sí permite la dieta es reducir las complicaciones derivadas de la enfermedad.

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Es fundamental que no sea una dieta monótona ni aburrida ni militada a una serie de alimentos para que resulte agradable para el que la realiza. Es bueno recordar al paciente que algunos de ellos consumidos en altas cantidades pueden tener efectos laxantes.

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Educación para la Diabetes. Noviembre Vol Dirigir correspondencia a: Manuel Lillo C. E-mail: manuel.

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Consideration of the type and amount of carbohydrate, protein and fat is required for optimal blood glucose control, for clinical outcomes related to renal function and for consideration of risk reduction for cardiovascular disease. Depending on the CKD stage different dietary changes should be considered protein-calorie malnutrition is common in chronic kidney disease patients and is a powerful predictor of morbidity and mortality.

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La enfermedad renal crónica en los pacientes con DM es secundaria fundamentalmente a concentraciones elevadas y mantenidas de glucosa, y a la hipertensión arterial HTA.

Las concentraciones elevadas y mantenidas de glucosa causan glucosilación de las proteínas. La toxicidad urémica tiene un papel principal en la desnutrición de los pacientes con ERC:.

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Por otra parte, la disminución del aclaramiento de leptina y de los niveles de ghrelina contribuyen a una menor ingesta La corrección con eritropoyetina incrementa el apetito. La acidosis metabólica: aumenta el catabolismo proteico por disminución de los niveles de bicarbonato sérico.

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Es fundamental su suplementación para mejorar el estado nutricional Este concepto se propuso para definir la gran relación entre malnutrición, inflamación y arteriosclerosis, y cómo se potencian entre sí estas tres entidades. La inflamación crónica induce la formación de citokinas inflamatorias y la activación del catabolismo proteico.

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Las citokinas proinflamatorias también suprimen el apetito aumentando la malnutrición Por lo tanto, las enfermedades intercurrentes deben ser tratadas, porque incrementan el catabolismo proteico y pueden disminuir la eficacia del soporte nutricional. Factores endocrinológicos: a medida que progresa la ERC, los niveles de PTH se van incrementando secundariamente here la acumulación de fósforo sérico y al proceso de atención nutricional para la diabetes de la producción de vitamina D.

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En los pacientes con diagnóstico de PEW se ha descrito un incremento de la morbimortalidad y una disminución de la calidad de vida Por tanto un adecuado manejo de la diabetes y de la insulin-resistencia es importante en la prevención de Proceso de atención nutricional para la diabetes.

La valoración global subjetiva VGS es una adecuada herramienta para el diagnóstico de desnutrición en los pacientes con ERC 24, El diagnóstico de malnutrición con cualquiera de estas dos herramientas es un signo de mal pronóstico e incrementa la tasa de mortalidad 24, En el paciente diabético el aporte de proteínas potencia el efecto de la insulina endógena, promoviendo proceso de atención nutricional para la diabetes saciedad, por lo que la restricción link estas es un tema controvertido.

No recomiendan ingestas menores porque no se ha comprobado una disminución en la progresión del deterioro del FG en estadios avanzados de ERC y, sin embargo, las dietas muy restrictivas desde el punto de vista proteico, pueden contribuir a un deterioro de su estado nutricional.

La propia obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de ERC y de su progresión. La ERC y la diabetes mellitus son dos entidades asociadas a un alto riesgo de enfermedad cardiovascular, por lo que desde el inicio se recomienda reducir ingesta de alcohol, grasas trans y saturadas. La hiperpotasemia aparece por una disminución de la excreción renal de potasio y de la salida del potasio intracelular durante el catabolismo tisular causado por una enfermedad aguda y la presencia de acidosis Los quelantes de fósforo son sustancias fijadoras de fósforo que disminuyen la absorción intestinal de este.

Cuando se realizan medidas proceso de atención nutricional para la diabetes para el control del fósforo, se debe recordar la estrecha relación entre contenido de fósforo y las proteínas de los alimentos, por lo que es difícil la restricción del fósforo sin una restricción de la ingesta proteica, fundamentalmente en pacientes en TRS. Proceso de atención nutricional para la diabetes este motivo, una de las recomendaciones para el control en la ingesta de fósforo es evitar los alimentos procesados.

La restricción dietética en estos pacientes limita, fundamentalmente, la ingesta de vitaminas hidrosolubles presentes en comidas ricas en fósforo y potasio frutas y verduras.

Tras la realización de la VGS, y debido a que existía pérdida de peso, disminución de la ingesta alimentaria y disfunción gastrointestinal, el paciente se encuentra en un grado B moderadamente o sospecha de estar desnutrido Fig.

Los preparados nutricionales específicos para pacientes con ERC son hipercalóricos, controlados en sodio, potasio y fósforo Tabla IX.

Abordaje nutricional del paciente con diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica, a propósito de un caso. Nutritional approach of the patient with diabetes mellitus and chronic kidney disease.

Estos SON contienen carbohidratos complejos, con menor índice glucémico, y logran un mejor control de las glucemias postprandiales y menores requerimientos de insulina 40, Al alta, el paciente inició tratamiento con bicarbonato oral, quelantes de fósforo y eritropoyetina recombinante. El tratamiento al alta fue: - Insulina Glargina 20 UI por la mañana.

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Durante dicho ingreso, el paciente presenta una sepsis, tras la realización de fístula, que precisa ingreso en UCI durante 4 días. Se administró una fórmula específica para ERT polimérica hiperproteica para insuficiencia renal Tabla IX comenzando con ritmos de infusión bajos. Tras garantizar tolerancia se incrementó el aporte de NE progresivamente hasta alcanzar 1.

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Setenta y dos horas después del inicio de la NE se alcanzó un adecuado control glucémico. Vemos cómo el aporte de proteínas, fósforo, sodio y potasio es adecuado a las recomendaciones, pero teniendo en cuenta que nuestro paciente es diabético, la composición de macronutrientes es adecuada, pero con menor cantidad de hidratos de carbono complejos.

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El paciente recibió durante 10 días dicha fórmula, presentando mejoría analítica; toleró adecuadamente la NE, con deposiciones poco abundantes, de características normales. Se basa en el principio de que los tejidos corporales ofrecen diferentes oposiciones al paso de corriente eléctrica.

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Clínicamente, R determina el estado de hidratación y Xc el estado nutricional Hay que evitar el uso de productos integrales por su alto contenido proceso de atención nutricional para la diabetes potasio y fósforo.

En caso necesario se puede recurrir a suplementos en forma de celulosa y mucílagos. En los pacientes en TRS es importante también limitar la ingesta de sodio y líquidos para evitar sobrecargas de volumen.

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La hidratación corporal y la ingesta de sodio deben monitorizarse en función de la presión arterial, la ganancia de peso, los edemas y la sensación de sed. Al alta se le proporcionaron medidas higiénico-dietéticas con recomendaciones de restricción de sodio, potasio y fósforo Tabla VI.

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La ingesta oral de comida rica en proteínas o de SON se ha postulado efectiva en la disminución del catabolismo inducido por la HD, asociado proceso de atención nutricional para la diabetes un incremento de la ingesta de proteínas y de energía. La hipotensión intradialítica, secundaria a la vasodilatación esplénica durante y después de la NOID, es muy infrecuente en pacientes estables y sin riesgo, por lo que la NOID suele tolerarse bien.

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Por tanto estaría indicado en pacientes en los que la NOID no sea posible, debiendo tener en cuenta las posibles complicaciones de esta modalidad terapéutica como son la hiperglucemia, hipertrigliceridemia o las alteraciones hepatobiliares.

Un correcto proceso de atención nutricional para la diabetes nutricional de los pacientes con diabetes mellitus y ERC, exige link conocimiento y tratamiento de las entidades que producen un deterioro de la función renal y de su control glucémico.

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Un adecuado manejo nutricional puede retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica y mejorar el pronóstico de nuestros pacientes con diabetes mellitus. Nefrologia ; Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: The Di bet.

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Diabetologia ; Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Nefrologia ;34 1 Nephropathy in diabetes. Diabetes Source ;27 1 Estimated prevalence of chronic renal failure among proceso de atención nutricional para la diabetes with type 2 diabetes in Spain Med Clin Barc ; Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization.

N Engl J Med ; 13 Kidney Int ;3 Suppl :S De Pablos Velasco PL. Nefropatía diabética. Tratado de Diabetes Mellitus.

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Su objetivo es actualizar los conocimientos del farmacéutico como profesional de la salud y abordar cuestiones de actualidad sobre el mercado de proceso de atención nutricional para la diabetes medicamentos, la dermofarmacia, la atención farmacéutica y la fitofarmacia, entre otras.

Prevalencia de la diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. Factores de riesgo para desarrollar diabetes. Prevención de la diabetes. En la tabla 1 queda recogidos los factores de proceso de atención nutricional para la diabetes por los que un paciente va a desarrollar diabetes. La diabetes del adulto o de tipo 2 es prevenible en 9 de cada 10 casos.

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Factores modificables son el sedentarismo y la dieta principalmente. Bebidas azucaradas. Del mismo modo que las bebidas azucaradas incrementan la obesidad, el consumo frecuente de las mismas incrementa el riesgo de DM.

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Este estudio que relaciona la diabetes tipo 2 con el consumo de bebidas azucaradas se publicó en abril de La investigación evaluó ocho cohortes europeas Zumos de fruta. Beber zumos proceso de atención nutricional para la diabetes de fruta de forma habitual aumenta el riesgo de padecer diabetes.

Mientras que el consumo de la fruta entera disminuye el riesgo de padecer diabetes, el consumo de zumos de fruta lo incrementa.

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Tal y como detalló en la OMS, un excesivo consumo de zumos de fruta se asocia a un aumento en el riesgo de padecer obesidad. Carnes procesadas. Un estudio epidemiológico llevado a cabo en Francia demostró que el consumo frecuente de carnes procesadas, ahumadas, curadas, saladas o con conservantes jamón, tocino, salchichas, embutido, frankfurts aumenta el riesgo de padecer diabetes.

Alimentos refinados. Mientras que consumir alimentos integrales pan integral, pasta integral, arroz integral, etc disminuye el riesgo de diabetes, los refinados pueden aumentarlo.

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Existe un mayor riesgo de diabetes ante un mayor consumo de alimentos refinados, como el arroz blanco. Se deben de consumir al menos dos raciones diarias de granos integrales al día para reducir el riesgo de DM tipo 2.

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Alimentos fast food. Un incremento en el peso se ha demostrado que favorece la aparición de DM tipo 2.

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Dieta: diabetes e ingesta de carbohidratos. Lo que sí es importante y se debe de tener en cuenta es el tipo de carbohidrato consumido así como su repartición a lo largo del día tabla 2. Pero sobre todo, es fundamental valorar de que tipo deben ser estos carbohidratos.

El índice glucémico permite comparar las respuestas posprandiales que producen los alimentos que contienen hidratos de carbono. Es el aumento en la glucemia 2 horas después de la ingestión de una porción fija de alimento 50 g dividido entre la respuesta producida por la misma porción de un alimento de referencia glucosa o pan blanco.

Los índices glucémicos de los alimentos tabla 3 son orientativos porque ayudan a predecir la respuesta glucémica a algunos alimentos y a evitar algunas hiperglucemias después de las comidas, solamente substituyendo alimentos de alto índice glucémico por otros de índice moderado o bajo. La presencia de grasa o fibra en el acompañamiento de estos hidratos de carbono enlentece la absorción de éstos y su llegada a la sangre es lenta.

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Un posible ejemplo serían los helados por la presencia de grasa y la de legumbres como las lentejas por la presencia de fibra.

Para reducir el índice glicémico podemos elegir alimentos ricos en fibra, pero también podemos modificar su cocción. También sabemos que los alimentos líquidos o muy troceados se absorben con mayor rapidez que aquellos otros menos elaborados. La sacarosa es el edulcorante natural de uso habitual click la mayor parte de la población pero también el de mayor índice glucémico.

Por ello existen un conjunto de edulcorantes naturales o de síntesis, calóricos o, que no permiten sustituir proceso de atención nutricional para la diabetes sacarosa y proporcionar el sabor deseado tabla 3.

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Dado que muchos alimentos preparados aportan estos edulcorantes es importante saber cual es su código para saber leer las etiquetas.

También existe la opción de utilizar edulcorantes naturales, como la estevia tabla El farmacéutico juega un papel definitivo en educación sanitaria.

Toda mi familia ha sufrido la enfermedad, incluso muchas mujeres han tenido miedo de quedar embarazadas para evitar una diabetes gestacional. Cuando me hablaron de Sistema Diabetes y del tema del ADN supe de inmediato que debía probar el sistema. Es algo de locos, tener al alcance de mis manos ciencia genética reparando mi ADN, para no alargar el tema, les resumo lo siguiente: de 237 a 82 en tan solo 24 hs.

Por su proximidad debe informar a la población acerca de esta enfermedad, para que se eliminen falsas creencias acerca de ella. Educación sanitaria desde la oficina de farmacia.

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Falsas creencias sobre la enfermedad. Ello nos lleva a informar al paciente que si tiene estos niveles SÍ es diabético.

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Muchos pacientes tratados de diabetes no tienen conciencia real de su diagnóstico, lo cual les lleva a un mal control de la enfermedad. Ser diabético no depende del uso de medicación. Se puede ser diabético aunque no se requiera tratamiento farmacológico. Con ello conseguiremos reducir complicaciones cardiovasculares, como infartos de miocardio o AVC esto ocurre en 2 de cada 3 diabéticos mal controlados.

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Lo fundamental para el paciente es que la diabetes esté bien controlada y esto se consigue a través de la medicación, la dieta y el ejercicio. Para valorar el estado del paciente sólo es indicativo la toma de una muestra y la realización de una determinación analítica.

Por ello el paciente no puede tener sus síntomas como indicativo de la evolución de su patología.

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Los factores medioambientales juegan un papel importante. La historia familiar, la raza o la edad también predisponen. Link mayoría de personas con sobrepeso no desarrollaran diabetes, pero también hay muchas personas con peso normal que desarrollan diabetes. El ejercicio físico es una de las primeras recomendaciones que se le hacen a un diabético porque ayuda a evitar complicaciones de la diabetes.

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Realice actividad física durante 30 minutos casi todos los días.

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Hay que controlar no solo la glucemia sino también el peso, la HTA, los niveles de colesterol o el tabaquismo para conseguir minimizar el riesgo cardiovascular. Esto significa que el paciente debe ser consciente de todos estos factores de riesgo.

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Falsas creencias sobre la dieta. Es evidente que elevan la glucosa en sangre pero dentro de una dieta controlada, un diabético puede ingerir dulces, chocolate, etc. A pesar de ello no evita su progresión. La dieta no cura la enfermedad.

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La diabetes se controla con dieta, ejercicio y medicación pero no podemos controlar su progresión. Lo que sí permite la dieta es reducir las complicaciones derivadas de la enfermedad.

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Es fundamental que no sea una dieta monótona ni aburrida ni militada a una serie de alimentos para que resulte agradable para el que la realiza. Es bueno recordar al paciente que algunos de ellos consumidos en altas cantidades pueden tener efectos laxantes.

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Falsas creencias sobre el tratamiento. El diabético no puede creer que la medicación pueda variar en función de la cantidad de comida ingerida. Pero nada de esto sería significativo de un fracaso en el control de la enfermedad. Complicaciones de la enfermedad.

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Una mayor cantidad puede provocar dificultades posteriores. Esto significa que el paciente debe ser consciente de todos estos factores de riesgo. Por ello se les aconseja la vacunación antigripal.

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Inicio Farmacia Profesional Nutrición y diabetes. ISSN: Síguenos en:. Artículo anterior Artículo siguiente. Descargar PDF.

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