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Association of hospital volume with readmission rates: a retrospective cross sectional study. Kumbhani, G. Fonarow, P. Heidenreich, et al. Association Between Hospital Volume. Bernal, J. Barrabés, A.

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Ann Intern Med. Maggioni, U. Dahlstrom, G. Filippatos, et al. Hsu, B. Ziaeian, G. Otras variables de desenlace fueron la estimación de costos globales desde la perspectiva del asegurador y estado de egreso vivo o muerto.

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Se incluyeron ingresos y reingresos identificados entre el 1 o enero de y el 31 de enero de en read article ciudades colombianas. Esto nos permite analizar un año completo de hospitalizaciones de 1 o de enero a 31 de diciembre de y evaluar en un año completo los reingresos a 30 días hasta 31 de enero La Organización Sanitas Internacional en la época del estudio, contaba con 1. El click toma como universo todos los afiliados a la Organización que tenían derecho a usar sus servicios 1.

La recolección y registro de la información fue efectuada por profesionales de la salud y auditores de la Organización. Para la depuración y procesamiento de datos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión La calidad de la información sistematizada se verificó con distribuciones de variables y cruces lógicos entre éstas, donde se corrigieron los errores detectados; en caso de no ser posible su corrección, se eliminó el dato.

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Los sesgos de selección se controlaron tomando en forma consecutiva la totalidad de egresos hospitalarios para el periodo de estudio. Los sesgos de clasificación relacionados con la información se controlaron mediante la eliminación de datos inconsistentes, los cuales no se pudieron verificar por ninguna fuente de recolección, fechas de ingreso, egreso y reingreso y en las variables independientes, género, diagnóstico y estancias.

El conjunto de variables explicativas de reingreso hospitalario a los 30 días se obtuvo mediante un modelo de regresión logística incondicional. Debido al diseño de cohorte retrospectiva, en su direccionalidad y tiempo completos de observación del reingreso a los 30 días, se tomó el odds ratio OR como estimador del riesgo relativo RR.

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La bondad de ajuste del modelo se midió con la prueba de Hosmer-Lemeshow y la prueba de verosimilitud. La cohorte total estuvo conformada por El origen de hospitalización fue: urgencias Se presentaron 6.

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En el modelo final para explicar el reingreso se incluyeron las siguientes variables: grupos etario, sexo, grupo de diagnóstico de egreso y origen de hospitalización. No tenemos datos de los costos por grupos de diagnóstico.

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Este estudio describe frecuencia, costos, mortalidad y establece factores asociados a reingresos por cualquier causa en una gran cohorte de pacientes afiliados a un grupo de compañías promotoras y administradoras Factores a nivel hospitalario relacionados con las tasas de reingreso de 30 días en diabetes planes de salud en hospitales y clínicas de 47 ciudades colombianas.

Esta cifra es similar a la reportada por van Walraven et al. Las razones que explican estas diferencias son amplias, dado que los reingresos hospitalarios obedecen a relaciones complejas entre el estado de salud y funcionalidad, los cuidados y manejo intrahospitalario, interacciones entre el paciente, su entorno familiar y la comunidad La inclusión en nuestro estudio de pacientes de todos los grupos de edad y de diversas especialidades, características de nuestro sistema de salud y aseguramiento de los pacientes, la recolección de la información en diferentes regiones del país, la existencia de programas de seguimiento en algunas zonas son factores que, entre muchos otros, pueden explicar las diferencias encontradas en el presente estudio con otros trabajos; sin embargo, podemos señalar que nuestros hallazgos se click here dentro del rango descrito en la literatura.

Se ha descrito mayor frecuencia de reingresos en personas de edad avanzada 2252629y en el primer año de vida 30 Se requieren estudios adicionales que permitan clarificar el papel del sexo como factor de riesgo para reingreso, y los posibles factores relacionados. Cinco capítulos de la CIE se asociaron a cerca de dos tercios de los ingresos datos no mostrados, se puede inferir de la Tabla 3 y la misma proporción de los reingresos: enfermedades del sistema circulatorio, enfermedades del sistema respiratorio, neoplasias, enfermedades del sistema digestivo y enfermedades del sistema genitourinario.

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Las diferencias en la conformación de las cohortes, las diferentes herramientas y clasificaciones utilizadas para la medición de los reingresos y las particularidades de cada sistema de salud pueden explicar las diferencias encontradas con esos estudios. Encontramos que el ingreso programado se asociaba muy claramente a menor riesgo de reingreso que el ingreso por urgencias, o por traslado de otra institución, o directamente de consulta externa.

De manera similar, en el estudio canadiense 7 se encontró que el ingreso por urgencia aumentaba el riesgo de reingreso.

En el estudio de Jencks et al. La mayor estancia hospitalaria también fue identificada como factor predictor de reingresos en los estudios de Zapatero et al. Nuestras observaciones sobre la estancia y los reingresos go here de forma general con lo descrito en la literatura. Podríamos inferir de estos hallazgos que una de las estrategias para evitar los reingresos estaría orientada a disminuir la estancia hospitalaria innecesaria; sin embargo debemos tener en cuenta que otra de las causas de reingreso es el alta temprana Los reingresos hospitalarios se asocian con mayores costos y, así, pueden afectar el presupuesto destinado a atención en salud.

Factores a nivel hospitalario relacionados con las tasas de reingreso de 30 días en diabetes importancia de los reingresos hospitalarios se refleja también en su impacto sobre los costos desde el punto de vista del asegurador. Esa proporción es similar a la estimada para Medicare por Jencks et al. Entre y se dio de alta con diagnóstico de IAM a un total de En la Figura 1 se resumen los resultados clínicos de los pacientes durante todo el periodo de observación.

Figura 1. Descripción del tamaño muestral: diagrama de flujo. IAM: infarto agudo de miocardio. Tabla 1. FRCV: factores de riesgo cardiovascular obesidad, dislipemia, diabetes mellitus, hipertensión, tabaquismo actual ; IAM: infarto agudo de miocardio.

Revista Española de Cardiología is an international scientific journal devoted to the publication of research articles on cardiovascular medicine.

Tabla 2. FRCV: factores de riesgo cardiovascular obesidad, dislipemia, diabetes mellitus, hipertensión, tabaquismo actual.

Las variables directamente relacionadas con la mortalidad hospitalaria por infarto de miocardio fueron la diabetes mellitus y los antecedentes de cardiopatía isquémica y de enfermedad cerebrovascular. Tabla 3.

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Modelo de regresión logística. Aunque los FRCV no influyeron en la probabilidad de ingreso por IAM, sí influyeron de forma clara en la mediana de tiempo transcurrido hasta el reingreso días para los pacientes sin FRCV frente a 35 días para los pacientes que presentaban los cinco factores. Tabla 4. Distribución de los reingresos por infarto agudo de miocardio obtenida con el modelo de Wang.

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ECV: enfermedad cardiovascular angina, infarto previo, enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica ; FRCV: factores de riesgo cardiovascular obesidad, dislipemia, diabetes mellitus, hipertensión, tabaquismo actual ; IAM: infarto agudo de miocardio. Uno de los principales puntos fuertes de nuestro estudio es el gran tamaño muestral, que nos permite identificar factores de riesgo asociados a las Factores a nivel hospitalario relacionados con las tasas de reingreso de 30 días en diabetes de valoración clínicas.

Aunque algunas de estas asociaciones eran bastante débiles, nuestros resultados concuerdan con los datos previos que identificaron claramente la edad, la diabetes mellitus y los antecedentes de ECV como principales determinantes de la mortalidad hospitalaria en los pacientes con IAM.

También hemos observado que la hipertensión o el tabaquismo actual se asocian a menores tasas de mortalidad. Estas asociaciones aparentemente paradójicas ya se habían descrito ampliamente 141516 Otro resultado de interés de nuestro estudio es que la ECV previa constituye el principal factor predictivo de muerte.

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Por otra parte, la presencia de lesiones ateroscleróticas en diferentes territorios vasculares tiene efecto aditivo sobre los episodios cardiovasculares y la mortalidad. Se han descrito resultados similares en España en pacientes que han sufrido un IAM Muchos profesionales de la salud consideran el reingreso en el hospital una medida de la calidad de la asistencia sanitaria.

Dado que la ECV es la primera causa de muerte, sobre todo a causa del IAM 1se debe describir cuidadosamente todos los episodios clínicos relacionados con su morbimortalidad.

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Nuestro estudio es el primero que establece una correlación entre todos los FRCV principales y el reingreso hospitalario a medio plazo. En estudios previos se ha intentado relacionar la mayoría de los reingresos con la calidad de la asistencia prestada en el ingreso inicial, el protocolo de educación sanitaria del paciente o la asistencia ambulatoria tras el alta, pero los resultados han sido muy variables.

En todas las situaciones clínicas estudiadas por Thomas 22las tasas de reingresos de los pacientes que recibieron una asistencia de baja calidad y las de los pacientes cuya asistencia fue aceptable fueron similares. Los planes de alta detallados, junto con un apoyo ambulatorio, pueden reducir las tasas de reingresos y mejorar los resultados de salud de los pacientes con IAM.

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El manejo actual de los pacientes con IAM tras el alta, con el empleo de equipos multidisciplinarios y asistencia ambulatoria, es muy recomendable, dados sus efectos beneficiosos; la eficacia de los programas que para estos pacientes incorporan planificación del alta, asistencia de transición y manejo tras el alta se ha establecido claramente 324 Es importante resaltar el efecto de la ICP en cuanto a la reducción de las tasas de mortalidad y de nuevos reingresos.

Se identificaron como principales factores de riesgo para ello la diabetes mellitus, la cirugía de revascularización coronaria previa y la enfermedad arterial periférica El uso de una base de datos administrativa para obtener la información tiene ventajas e inconvenientes.

No obstante, la calidad de la caracterización diagnóstica puede estar sesgada debido a la sospecha de determinada enfermedad que posteriormente puede haberse confirmado o no. Esta posibilidad es baja dada la especificidad de los datos clínicos en el IAM, pero no se debe pasarla por alto. Se consideraron las variables siguientes:. Se indagó sobre el motivo del ingreso con vistas a determinar su relación con el motivo del ingreso inicial y evitar incluir casos con ingresos programados.

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Los datos se trasladaron primero a la planilla de recolección especialmente diseñada y de esta a la base de datos estadística. Aspectos éticos. Se contó con la aprobación del Consejo Científico del centro sede y con la aprobación del paciente.

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Se acordó no especificar el centro. Por lo general son pacientes de la tercera edad. En la tabla 3 se presentan las características de los pacientes que reingresaron.

La comorbilidad y el reingreso en pacientes diabéticos. Comorbidity and re-entry in diabetic patients.

La comparación de las frecuencias de reingreso en esta investigación y los resultados procedentes de otros contextos es difícil no solo por los diferentes tiempos de seguimiento, sino también por diferencias entre contextos.

La muestra de enfermos incluidos se caracterizó por tener edades promedio en el rango del adulto mayor. Aunque la edad difiere en aproximadamente 4 años, no fue un dato que en el plano estadístico implicó diferencias significativas. Es notable la alta prevalencia de complicaciones vasculares que tienen entre sus factores causales la interacción sinérgica lesiva entre diabetes e hipertensión arterial. En ambos los puntajes de los casos con reingreso superan al de los casos sin reingreso.

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Limitaciones del estudio. Se carece en la literatura de estudios nacionales comparables a partir de diseños similares. Este estudio se limita a la descripción de algunos de los muchos elementos que pueden influenciar el reingreso del paciente diabético en una serie de casos obtenida de un hospital del nivel secundario del Sistema Nacional de Salud y por su diseño no pretende obtener información generalizable en sentido cuantitativo.

La alta frecuencia de reingresos en la serie se puede relacionar a características que definen a los diabéticos en estudio como adultos mayores con altos índices de comorbilidades dependientes fundamentalmente de la presencia de complicaciones cardiovasculares de la diabetes asociada a hipertensión arterial.

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Conflicto de intereses. El autor declara que no existe conflicto de intereses. Epstein AM.

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Differential risk factors for early and later hospital readmission of older patients. Aging Clin Exp Res, 17pp.

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La comorbilidad y el reingreso en pacientes diabéticos

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La comorbilidad y el reingreso en pacientes diabéticos. Comorbidity and re-entry in diabetic patients. La Habana, Cuba. Introducción: el reingreso de un paciente diabético es un indicador en el que interaccionan la calidad de la asistencia sanitaria, las características particulares del paciente y quienes le prestan ayuda.

Implica también incrementos de complicaciones, mortalidad y costos para el sistema de salud y el paciente. También a los cuidados recibidos fuera del hospital. Objetivo: identificar factores asociados al reingreso de pacientes diabéticos con alta comorbilidad.

Click estudio descriptivo de serie de casos, prospectivo, con pacientes ingresados en una sala de Medicina Interna de un hospital en La Habana.

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Como variable resultado se consideró el reingreso hospitalario en tres meses de seguimiento. Conclusiones: la alta frecuencia de reingresos en la serie se asocia a características que definen a los diabéticos en estudio como adultos mayores con altos índices de comorbilidades dependientes, fundamentalmente, de la presencia de complicaciones cardiovasculares de la diabetes asociada a hipertensión arterial.

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Palabras clave: diabetes mellitus; comorbilidad; reingreso. Introduction: The re-entry of a diabetic patient is an indicator in which the quality of health care, the particular characteristics of the patient and those who help them interact. It also implies increases in complications, mortality and costs for the health system Factores a nivel hospitalario relacionados con las tasas de reingreso de 30 días en diabetes the patient.

Later re-admissions may be due to problems derived from the evolution of diseases in patients, such as comorbidity and the severity of the disease, and also to the care received outside the hospital.

Objective : to identify factors associated with the re-entry of diabetic patients with high comorbidity. Methods : This is a descriptive cases series study, prospective, with patients admitted to the Internal Medicine ward of a hospital in Havana.

As a result, variable, the hospital re-admission was considered in three months of follow-up. Results : Sixty-one were women and the read article age was Forty-nine were men and the average age was The most frequent comorbidities were hypertension The score in Charlson index was 4.

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Conclusions : The high frequency of readmissions in this series is associated with charac teristics that define diabetics in the study as elderlies with high rates of dependent comorbidities, mainly, the presence of cardiovascular complications of diabetes associated with hypertension.

Keywords: diabetes mellitus; comorbidity; re-entry. El reingreso de un paciente source es un indicador en el que intervienen la calidad de la asistencia sanitaria, las características particulares del paciente así como quienes le prestan ayuda.

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El reingreso también implica incrementos de complicaciones, mortalidad y costos para el sistema de salud y el paciente. Se han identificado características que determinan el reingreso, entre las que destaca la comorbilidad. Esta se define como presencia de diferentes enfermedades que acompañan a modo de satélite una enfermedad protagonista crónica. Tras revisar el trabajo del tema en Cuba, solo se encontró el trabajo de Martínez y otros en Pinar del Rio, quienes revisaron historias clínicas de pacientes con pie diabético entre los años y en un hospital del nivel secundario.

Por todo lo antes expuesto, el objetivo de esta investigación fue identificar factores asociados al reingreso de pacientes diabéticos con alta comorbilidad. Se realizó un estudio descriptivo de serie de caso, prospectivo, con pacientes ingresados en una sala de Medicina Interna de un hospital en La Habana.

Los datos fueron recogidos por los autores partir de tres fuentes: 1 directamente de pacientes; 2 de las historias clínicas mediante su revisión durante el ingreso y tres meses después en el departamento de archivos de historias clínicas y 3 de los médicos de asistencia para esclarecer dudas derivadas de la lectura de las historias clínicas. El reingreso se constató mediante llamadas telefónicas a los pacientes o familiares y la revisión de la historia clínica.

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Se consideraron las variables siguientes:. Se indagó sobre el motivo del ingreso con vistas a determinar su relación con el motivo del ingreso inicial y evitar incluir casos con ingresos programados. Los datos se trasladaron primero a la planilla de recolección especialmente diseñada y de esta a la base de datos estadística.

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Aspectos éticos. Se contó con la aprobación del Consejo Científico del centro sede y con la aprobación del paciente. Se acordó no especificar el centro. Por lo general son pacientes de la tercera edad. En la tabla 3 se presentan las características de los pacientes que reingresaron.

La comparación de las frecuencias de reingreso en esta investigación y los resultados procedentes de otros contextos es difícil no solo por los diferentes tiempos de seguimiento, sino también por diferencias entre contextos.

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La muestra de enfermos incluidos se caracterizó por tener edades promedio en el rango del adulto mayor. Aunque la edad difiere en aproximadamente 4 años, no fue un dato que en el plano estadístico implicó diferencias significativas. Es notable la alta prevalencia de complicaciones vasculares que tienen entre sus factores causales la interacción sinérgica lesiva entre diabetes e hipertensión arterial.

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En ambos los puntajes de los casos con reingreso superan al de los casos sin reingreso. Limitaciones del estudio.

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Se carece en la literatura de estudios nacionales comparables a partir de diseños similares. Este estudio se limita a la descripción de algunos de los muchos elementos que pueden influenciar el reingreso del paciente diabético en una serie de casos obtenida de un hospital del nivel secundario del Sistema Nacional de Salud y por su diseño no pretende obtener información generalizable en sentido cuantitativo. La alta frecuencia de reingresos en la serie se puede relacionar a características que definen a los diabéticos en estudio como adultos mayores con altos índices de comorbilidades dependientes fundamentalmente de la presencia de complicaciones cardiovasculares de la diabetes asociada a hipertensión arterial.

Conflicto de intereses. El autor declara que no existe conflicto de intereses. Epstein AM. Revisiting readmissions-changing the incentives for shared accountability.

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hospitalarios por cualquier causa a 30 días y factores asociados. Se trata rante el primer ingreso: 7 días en pacientes que reingresaron y 4,5 en quie- nes no. de vida, los síntomas depresivos y el bajo nivel hospitalizaciones, lo que indica una tasa de hos- usaron métodos basados en grupos relacionados.

Reingreso hospitalario en Medicina Interna. Hospital readmission among older adults with congestive heart failure. Aust Health Rev.

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