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El tratamiento general para todos los pacientes con diabetes mellitus DM implica cambios en el estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio.

Debe administrarse una vez al día, todos los días a la misma hora. Insulina glargina biosimilar. Insulina glargina U Se aconseja su administración diaria, y permite una alta flexibilidad en su administración, con períodos entre dosis de 8 a 40 h.

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En el caso de suspender las sulfonilureas SU puede haber un empeoramiento inicial de la glucemia. En caso de mantenerlas se aconseja reducir su dosis por el riesgo de hipoglucemia 12 fig. Antes de iniciar la insulina prandial, debe haberse conseguido una glucemia basal dentro del objetivo.

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En cuanto a la dosis de inicio, la tabla 3 material suplementario muestra 4 opciones 13— La tabla 4 material suplementario muestra varias posibilidades.

Se han propuesto distintos sistemas tabla 3 del material suplementario. Inicio en paciente que usa insulina premezclada. Recomendaciones para el ajuste de la insulina.

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Se han propuesto distintos sistemas tabla 4 del material suplementario Plan nutricional al inicio de insulina. Tradicionalmente se administran 2 veces al día, antes de desayuno y cena, si bien pueden administrarse en las 3 comidas principales.

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Las características de las insulinas premezcladas frente a la insulina basal sola y al régimen bolo-basal se presentan en la tabla Características de la insulinización con premezclas frente a insulina basal sola y al régimen basal-bolo.

Se recomienda la realización de al menos 3 glucemias capilares diarias.

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La tabla 6 material suplementario muestra un modo de ajuste de dosis De NPH a glargina original o tratamiento con insulina para la diabetes mellitus. Cuando la basal se administre una vez al día, puede hacerse unidad a unidad. Habitualmente se suele comenzar por la pauta basal plus, o bien añadir insulina prandial en las 3 ingestas principales 26, En la enfermedad renal crónica el riesgo de hipoglucemia grave es el doble 28— La insulina suele ser el tratamiento de elección por razones de eficacia y seguridad.

En general se recomiendan reducciones de la insulina proporcionales a la reducción de la dosis de corticoides. La tabla 8 del material suplementario resume las recomendaciones en caso de pacientes ya tratados con insulina previamente.

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Uno de los objetivos prioritarios en estos pacientes es evitar la hipoglucemia. Si se usan corticoides, la insulina basal puede no ser suficiente.

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Plantear el momento adecuado para comenzar el aprendizaje. Conocer el tipo de insulina que se va a administrar. Consensuar los objetivos de control glucémicos.

Aprender la técnica de inyección, zona de administración y absorción, rotación, material para inyección, conservación de la insulina, etc.

Educar en la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia leve y grave. Manejar la relación de la insulina con hidratos de carbono, actividad física, perfiles, días especiales tratamiento con insulina para la diabetes mellitus enfermedades intercurrentes.

Inicio Endocrinología, Diabetes y Nutrición Consenso sobre tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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Documento de consenso. Consensus on insulin treatment in type 2 diabetes. Descargar PDF.

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Introducción En el año el Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes SED publicó un consenso sobre tratamiento farmacológico en la diabetes tipo 2, que fue aprobado por diferentes sociedades científicas 1. El tratamiento con insulina para la diabetes mellitus de trabajo ha considerado que sería de utilidad publicar un documento de consenso que abordara específicamente la insulinoterapia en la diabetes tipo 2.

La insulina y otras medicinas para la diabetes suelen formar parte del tratamiento de la enfermedad. Junto con la alimentación saludable y la actividad física, las medicinas pueden ayudarle a controlar la enfermedad.

Cómo insulinizar Existen varias opciones de inicio de insulinización: — Insulina basal. La titulación puede ser realizada también por el paciente, debidamente instruido.

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Tabla 1. Insulinización basal. GB: glucemia basal. Deben prescribirse por marca.

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Mostrar referencias Insulin basics. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 de larga evolución pueden no advertir los episodios de hipoglucemia porque ya no experimentan síntomas autónomos desconocimiento de la hipoglucemia.

En general deben ingerirse 15 g de glucosa o sacarosa. Una dosis de insulina demasiado elevada antes de acostarse puede descender la glucemia y estimular una respuesta contrarreguladora, que tratamiento con insulina para la diabetes mellitus hiperglucemia matutina fenómeno de Somogyi. Puede aparecer una hipopotasemia debido al desplazamiento intracelular de potasio como consecuencia de la estimulación de la bomba sodio-potasio sodio-potasio por la insulinaaunque este evento es infrecuente.

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La reacción alérgica generalizada es muy infrecuente con las insulinas humanas, pero puede producirse cuando se reinicia un tratamiento con insulina después de un lapso de descanso. Los síntomas aparecen entre 30 minutos y 2 horas después de la inyección y consisten en urticaria, angioedema, prurito, broncoespasmo y anafilaxia.

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El tratamiento con antihistamínicos suele ser suficiente, pero pueden ser necesarios adrenalina y corticoides por vía intravenosa. La atrofia o la hipertrofia adiposa local en el sitio de la inyección sería el resultado de una reacción inmunitaria contra un componente del preparado de insulina.

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Ambas reacciones pueden resolverse rotando los sitios de inyección. Los anticuerpos circulantes anti-insulina son una causa muy rara de resistencia a la insulina. Este tipo de resistencia a la insulina a menudo puede resolverse si se cambia el preparado de insulina p.

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Los regímenes van desde la administración de una mezcla dividida en 2 veces al día p. Para la insulina regular, se puede usar una "regla ".

Comprender cómo la insulina afecta a tu azúcar en la sangre puede ayudarte a controlar mejor tu enfermedad.

La relación carbohidrato: insulina y los factores de sensibilidad deben ajustarse y cambiarse de acuerdo con la respuesta del paciente a la dosis de insulina. Este ajuste requiere trabajar estrechamente con un especialista en diabetes.

Los regímenes para la diabetes mellitus tipo 2 también varían.

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Aunque este evento es poco frecuente, la causa de este control inadecuado puede ser una DM tipo 1 de comienzo en la adultez. La insulina debe sustituir a los hipoglucemiantes no insulínicos por vía oral en las mujeres que quedan embarazadas.

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La terapia combinadapromueve el uso de insulina con biguanidas por vía oral y los hipoglucemiantes sensibilizadores de la insulina.

Los regímenes varían desde una sola inyección por día de insulina de acción prolongada o intermedia en general antes de acostarse hasta varias, como en el régimen usado por los pacientes con DM tipo 1. Una complicación frecuente es el aumento de peso, que se atribuye sobre todo a la reducción de la tratamiento con insulina para la diabetes mellitus y a la mayor eficiencia metabólica.

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Los hipoglucemiantes orales pueden. Sensibilizar los tejidos periféricos a la insulina sensibilizadores.

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Secretagogos de la insulina : de acción corta. Sensibilizadores de la insulina : biguanidas. Contraindicadas en pacientes con riesgo elevado, como en aquellos con insuficiencia renal, acidosis metabólica, hipoxia, alcoholismo o deshidratación.

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Sensibilizadores de la insulina : tiazolidinedionas. Rosiglitazona : puede aumentar la concentración de colesterol asociado con la lipoproteína de baja densidad e incrementar el riesgo de insuficiencia cardíaca, angina, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y fracturas.

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Inhibidores de la alfa-glucosidasa. Efectos adversos digestivos flatulencia, diarrea, distensión frecuentes, pero pueden disminuir con el paso del tiempo.

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Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 DPP4. Hay varias medicinas para la diabetes que se toman por vía oral y se conocen como medicinas por vía oral o medicinas orales. La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 comienza su tratamiento con metformina en tabletas, aunque también viene en presentación líquida.

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La metformina reduce la cantidad de glucosa que se produce en el hígado y le ayuda al cuerpo a utilizar mejor la insulina. Esta medicina puede ayudarle a perder un poco de peso.

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Es posible que deba añadir otra medicina para la diabetes después de un tiempo o utilizar una combinación de tratamientos. Aprenda sobre los diferentes tipos de medicinas para la diabetes autorizados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos FDA, por sus siglas en inglés.

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Tal vez le quiten un poco el apetito y le ayuden tratamiento con insulina para la diabetes mellitus perder algo de peso. Estas medicinas inyectables adicionales no son sustitutos de la insulina. Los efectos secundarios son problemas que resultan del uso de una medicina. Si usted no equilibra sus medicinas con su alimentación y su nivel de actividad física, algunas medicinas para la diabetes pueden causar hipoglucemiaes decir, bajo nivel de glucosa en la sangre.

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Tome sus medicinas para la diabetes como se lo indica su médico para ayudar a evitar los efectos secundarios y los problemas de la diabetes. La mejoría de los niveles de glucosa en la sangre y su duración varían dependiendo del paciente, el tipo de cirugía para adelgazar y la cantidad de peso que pierde.

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El tratamiento general para todos los pacientes con diabetes mellitus DM implica cambios en el estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio. El control regular de los niveles de glucosa en sangre es esencial para prevenir complicaciones de la diabetes.

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Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se tratan con insulina así como con dieta y ejercicio. Los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo se tratan en forma inicial con dieta y ejercicio.

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Si esas medidas no son suficientes para el control glucémico, a los pacientes se les pueden recetar medicamentos hipoglucemiantes orales, inyectables. Para algunos pacientes con diabetes, a menudo se administran bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona SRAA inhibidores de la ECA o bloqueantes del receptor de angiotensina IIestatinas y aspirina para prevenir complicaciones.

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Véase también Diabetes Mellitus. La reposición ideal de insulina debe simular la función de las células beta usando 2 tipos de insulina para proporcionar los requerimientos basales y prandiales reposición fisiológica ; este método requiere un cumplimiento estricto de la dieta y el ejercicio, y también de la frecuencia y las dosis de insulina.

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Cuando los pacientes con DM tipo 2 necesitan insulinael control glucémico a menudo se puede lograr con insulina combinada con medicamentos hipoglucemiantes no insulínicosaunque puede ser necesaria insulina prandial en algunos pacientes. Recientemente, se comenzó a comercializar un preparado inhalatorio de insulina.

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La mayoría de los preparados actuales de insulina contienen el tipo recombinante humano, que elimina casi por completo las reacciones alérgicas contra el agente, frecuentes en el pasado, cuando se extraía de animales. De acción corta.

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De acción prolongada. Lispro y Aspart también se comercializan en preparados combinados con insulinas de acción intermedia. El concentrado de insulina regular U tiene un pico y una duración de acción similares pico de 4 a 8 h, duración de 13 a 24 h y puede dosificarse de 2 a 3 veces por día.

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Las insulinas de acción prolongada, insulina glargina, insulina detemir, e insulina glargina U, a diferencia de la NPH, no producen un pico de acción franco y mantienen su efecto basal constante durante 24 horas. Se dosifica diariamente, y aunque se requieren 3 días para alcanzar el estado estable, el momento de la dosificación es menos rígido.

Otras formulaciones premezcladas incluyen NPA protamina neutral aspartato o una forma de tratamiento con insulina para la diabetes mellitus modificado para actuar como NPH con insulina aspart y una formulación de degludec y aspart premezclados.

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Los diferentes tipos de insulinas pueden cargarse en la misma jeringa para su inyección, pero no deben premezclarse en frascos salvo cuando lo realiza el fabricante.

La insulina glargina nunca debe mezclarse con otras insulinas.

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Las insulinas Lispro, Aspart y regular también pueden administrarse en forma continua con una bomba de insulina.

Es preciso mantener un autocontrol frecuente y minucioso y una atención estricta al funcionamiento de la bomba de insulina para que este procedimiento sea eficaz y seguro. Anticuerpos circulantes anti- insulina.

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Los síntomas de la hipoglucemia leve o moderada son cefalea, sudoración, palpitaciones, mareos, visión borrosa, agitación y confusión. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 de larga evolución pueden no advertir los episodios de hipoglucemia porque ya no experimentan síntomas autónomos desconocimiento de la hipoglucemia.

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En general deben ingerirse 15 g de glucosa o sacarosa. Una dosis de insulina demasiado elevada antes de acostarse puede descender la glucemia y estimular una respuesta click, que produce hiperglucemia matutina fenómeno de Tratamiento con insulina para la diabetes mellitus.

Puede aparecer una hipopotasemia debido al desplazamiento intracelular de potasio como consecuencia de la estimulación de la bomba sodio-potasio sodio-potasio por la insulinaaunque este evento es infrecuente.

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La reacción alérgica generalizada es muy infrecuente con las insulinas humanas, pero puede producirse cuando se reinicia un tratamiento con insulina después de un lapso de descanso.

Los síntomas aparecen entre 30 minutos y 2 horas después de la inyección y consisten en urticaria, angioedema, prurito, broncoespasmo y anafilaxia.

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El tratamiento con antihistamínicos suele ser suficiente, pero pueden ser necesarios adrenalina y corticoides por vía intravenosa. La atrofia o la hipertrofia adiposa local en el sitio de la inyección sería el resultado here una reacción inmunitaria contra un componente del preparado de insulina.

Ambas reacciones pueden resolverse rotando los sitios de inyección.

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Los anticuerpos circulantes anti-insulina son una causa muy rara de resistencia a la insulina. Este tipo de resistencia a la insulina a menudo puede resolverse si se cambia el preparado de insulina p. Los regímenes van desde la administración de una mezcla dividida en 2 veces al día p. Para la insulina regular, se puede usar una "regla ".

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La relación carbohidrato: insulina y los factores de sensibilidad deben ajustarse y cambiarse de acuerdo con la respuesta del paciente a la dosis de insulina. Este ajuste requiere trabajar estrechamente con un especialista en diabetes.

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Aunque este evento es poco frecuente, la causa de este control inadecuado puede ser una DM tipo 1 de comienzo en la adultez. La insulina debe sustituir a los hipoglucemiantes no insulínicos por vía oral en las mujeres que quedan embarazadas.

Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus

La terapia combinadapromueve el uso de insulina con biguanidas por vía oral y los hipoglucemiantes sensibilizadores de la insulina. Los regímenes varían desde una sola inyección por día de insulina de acción prolongada o intermedia en general antes de acostarse hasta varias, como en el régimen usado por los pacientes con DM tipo 1.

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Una complicación frecuente es el aumento de peso, que se atribuye sobre todo a la reducción de la glucosuria y a la mayor eficiencia metabólica. Los hipoglucemiantes orales pueden.

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Sensibilizar los tejidos periféricos a la insulina sensibilizadores. Secretagogos de la insulina : de acción corta.

Sensibilizadores de la insulina : biguanidas. Contraindicadas en pacientes con riesgo elevado, como en aquellos con insuficiencia renal, acidosis metabólica, hipoxia, alcoholismo o deshidratación.

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Sensibilizadores de la insulina : tiazolidinedionas. Rosiglitazona : puede aumentar la concentración de colesterol asociado con la lipoproteína de baja densidad e incrementar el riesgo de insuficiencia cardíaca, angina, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y fracturas.

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Inhibidores de la alfa-glucosidasa. Efectos adversos digestivos flatulencia, diarrea, distensión frecuentes, pero pueden disminuir con el paso del tiempo. Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 DPP4. Los inhibidores de DPP-4 pueden usarse en la falla renal entre moderada y grave.

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Inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa SGLT2. La empagliflozina puede tener beneficios cardiovasculares.

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La canaglifozina se asocia con un mayor riesgo de amputaciones de los miembros. Sulfonilureas de segunda generación.

Las sulfonilureas SU son secretagogos de la insulina.

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Todas las sulfonilureas promueven el desarrollo de hiperinsulinemia y un aumento de entre 2 y 5 kg en el peso corporal, que con el tiempo puede potenciar el desarrollo de resistencia a la insulina que limita su utilidad. Debido a estas razones, algunos médicos internan a los pacientes con hipoglucemia, sobre todo a los ancianos.

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La clorpropamida también promueve la aparición de un síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética ADH. Los secretagogos de insulina de acción corta repaglinida, nateglinida estimulan la secreción de insulina en una forma similar a las sulfonilureas. En consecuencia, pueden ser particularmente eficaces para reducir la hiperglucemia posprandial y parecen tener menor riesgo de hipoglucemia.

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Pueden provocar cierto aumento de peso, aunque menor que el generado por las sulfonilureas. En los individuos que no responden a otras clases de hipoglucemiantes orales p.

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Se consideran sensibilizadores de la insulinapero su estimulación de la captación periférica de la glucosa sólo puede disminuir la glucemia debido a sus efectos sobre el hígado.

Las biguanidas también descienden las concentraciones de lípidos y pueden disminuir la absorción gastrointestinal de nutrientes, aumentar la sensibilidad de las células beta a la glucosa circulante y reducir las concentraciones del inhibidor del activador del plasminógeno 1, que ejerce un efecto antitrombótico.

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Asimismo, la metformina no provoca aumento de peso y puede incluso promover su descenso a través de la supresión del apetito. Con menor frecuencia, la metformina produce malabsorción de vitamina B 12pero la clínicamente anemia significativa es infrecuente. El medicamento debe suspenderse durante una cirugía, si se administra contraste por vía intravenosa y en presencia de cualquier otra enfermedad grave.

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Las tiazolidinedionas disminuyen la resistencia periférica a la insulina sensibilizadores de la insulinapero sus mecanismos de acción específicos no se comprenden completamente. Las tiazolinidinedionas también aumentan las concentraciones de HDL, disminuyen las concentraciones de triglicéridos y pueden tener efectos antiinflamatorios y antiateroscleróticos.

Insulina, medicamentos y otros tratamientos para la diabetes

Las tiazolinidinedionas pueden ser beneficiosas en el tratamiento de el hígado graso no alcohólico HGNA. La rosiglitazona puede incrementar el riesgo de insuficiencia cardíaca, angina, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y fracturas.

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa anulan en tratamiento con insulina para la diabetes mellitus competitiva las enzimas intestinales que hidrolizan los hidratos de carbono de la dieta, por lo que estas sustancias se digieren y absorben con mayor lentitud y, de esta manera, se reduce la glucemia posprandial. Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 p.

El riesgo de pancreatitis aumenta un poco con los inhibidores de la DPP-4, pero se consideran seguros y bien tolerados.

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Los inhibidores de SGLT2 también pueden promover una leve pérdida de peso y reducir la tensión arterial. Se demostró que la empagliflozina disminuye los eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Se recibieron informes de cetoacidosis diabética en pacientes con DM tipo 1 y tipo 2.

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Aunque ha sido aprobado para la diabetes tipo 2, no es de uso general debido a los efectos adversos potenciales. Los agonistas GLP-1 también pueden disminuir el apetito, promover la pérdida de peso y estimular la proliferación de las células beta. Existen fórmulas para tratamiento con insulina para la diabetes mellitus dos veces al día, una vez al día y semanalmente.

Los agonistas de GLP-1 también causan un ligero aumento en el riesgo de pancreatitis. Se administra por vía inyectable y se combina con insulina source el momento de la comida. Agonistas del péptido semejante al glucagón -1 GLP Los preparados semanales pueden causar menos efectos adversos GI.

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Puede combinarse con insulinapero se inyecta con otra jeringa. Puede ser necesario un ajuste de la dosis de insulina para evitar la hipoglucemia.

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Las medidas farmacológicas para prevenir o tratar las complicaciones de la diabetes mellitus 1 son fundamentales, e incluyen. Los inhibidores de la ECA también contribuyen a la prevención de los eventos cardiovasculares en los pacientes con diabetes mellitus.

La administración de entre 81 y mg de aspirina 1 vez al día protege el aparato cardiovascular y deben usarlos todos tratamiento con insulina para la diabetes mellitus adultos con DM que no tengan una contraindicación específica. La American Heart Association y el American College of Cardiology recomiendan en la actualidad a las estatinas para todos los pacientes diabéticos de 40 a 75 años. Se utiliza el tratamiento moderado o de alta intensidad, y no se definieron niveles objetivo para los lípidos.

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