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Uno di questi studi ha preso in esame la stimolazione elettrica funzionale FES2 hanno valutato la stimolazione elettrica transcutanea TENS e il quarto ha analizzato un altro tipo di stimolazione elettrica. Non stato rilevato un miglioramento della funzionalit dellarto superiore, ma 2 dei 3 studi inclusi nella metanalisi hanno riportato un miglioramento nellampiezza del movimento.

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Gli autori suggeriscono di usare cautela nellinterpretazione di questi risultati per il piccolo numero di soggetti e per la disomogeneit fra i 3 bracci dello studio. Non sono emersi effetti negativi causati dallelettrostimolazione. The prevention and management of shoulder pain in the hemiplegic patient.

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Joanna Briggs Institute Reports ; A guide to the development and evaluation of clinical practice guidelines. National Health and Medical Research Council Raccomandazioni per la ricerca degli interventi curativi e assistenziali per i soggetti in riabilitazione.

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Nellambito di una revisione sistematica occorre tenere presenti altri limiti: definizioni diverse dei problemi sanitari possono influenzare linterpretazione dei risultati; in assenza di definizione, ci pu essere una grossa variabilit nella lussazione di spalla complicanze diabetes di esecuzione degli interventi; nella ricerca riabilitativa vengono utilizzati molti esiti, spesso non standardizzati. Sono quindi necessarie altre ricerche di migliore qualit metodologica nei soggetti con emiplegia e dolore di spalla.

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In futuro nella ricerca si dovr ovviare a questi limiti. Negli studi sugli eventi cerebrovascolari la valutazione degli esiti complessa: molti soggetti hanno difficolt nel completare le scale di autovalutazione, comprese le scale visive analogiche, per cui si dovrebbero usare altre misure di valutazione.

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In alcuni casi anche difficile dare una definizione. Raccomandazioni per la pratica clinica Queste raccomandazioni si basano sui risultati statisticamente significativi identificati nella revisione.

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Sono necessari altri studi perch queste raccomandazioni si basano spesso su singoli studi e con un numero limitato di soggetti. Non chiara lefficacia delle iniezioni intrarticolari di triamcinolone acetonide, per cui non vanno raccomandate a causa degli effetti avversi livello II.

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I pazienti dopo la fase acuta devono fare una riabilitazione, che ha un ruolo determinante per il recupero funzionale dellarto.

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Le complicanze pi frequenti che possono influenzare il recupero sono il dolore e la sublussazione dellarticolazione gleno-omerale. Dolore di spalla Lussazione di spalla complicanze diabetes dolore la complicanza pi comune associata a emiplegia e pu prolungare la durata della riabilitazione perch limitando il movimento pu in realt mascherare il miglioramento della funzionalit articolare.

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Il dolore in un soggetto emiplegico pu anche impedire di raggiungere la massima estensione articolare essendoci una relazione inversa tra dolore e ampiezza dei movimenti. Alcune possibili source di dolore sono: lesione della cuffia dei rotatori, sublussazione, spasticit, lussazione di spalla complicanze diabetes post ictus di origine centrale, distrofia riflessa simpatica sindrome spalla-mano e trauma articolare durante il movimento passivo dellarto.

Prevenzione e trattamento Raccomandazioni. Linaffidabilit dei criteri diagnostici e la variabilit nei metodi di valutazione rendono difficile la conferma eziologica. Vanno comunque prese in considerazione importanti associazioni cliniche come la debolezza dellarto superiore e il mal allineamento dellarticolazione o una condizione degenerativa.

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Livelli delle prove Tutti gli studi sono considerati in base alla forza delle prove classificate secondo i livelli riportati di seguito: Livello I. Prova ottenuta da una revisione sistematica di studi randomizzati, tutti rilevanti. Prova ottenuta da studi di coorte o studi analitici lussazione di spalla complicanze diabetes ben progettati, preferibilmente condotti da pi centri piuttosto che da un singolo centro o da un solo gruppo di ricerca.

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Tuttavia altri studi hanno dato risultati contraddittori al riguardo. Uno studio ha identificato la capsulite adesiva come causa principale del dolore, ma la definizione della diagnosi non era chiara.

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Gli studi mettono in luce limportanza della diagnosi precoce e degli interventi specifici per il dolore sia in reparti per acuti sia in strutture per la riabilitazione. Sublussazione dellarticolazione gleno-omerale La sublussazione dellarticolazione gleno-omerale una complicanza nota e frequente nei soggetti con emiplegia vedi figura 1.

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Lincidenza riportata in letteratura molto variabile e pu dipendere dalla diagnosi, stabilita in base a esami clinici o radiologici, e dal tempo che intercorre tra la comparsa dellemiplegia e lesame. La maggiore probabilit di sublussazione si ha durante la fase ipotonica flaccida.

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lussazione di spalla complicanze diabetes La perdita di attivit muscolare facilita la rotazione verso il basso della scapola compromettendo il meccanismo di blocco passivo della spalla. Alcuni studi di biomeccanica suggeriscono che lorientamento della scapola e dellomero possa cambiare secondo il recupero motorio e il grado di spasticit.

Il dolore di spalla dopo un evento cerebrovascolare non compare come detto solo nei pazienti con sublussazione; inoltre c una chiara relazione tra dolore e sublussazione.

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lussazione di spalla complicanze diabetes Uno studio non ha trovato relazione tra il grado di sublussazione e di dolore, mentre un altro ha trovato che i soggetti con emiplegia e dolore avevano una sublussazione significativamente pi grave.

In sintesi il dolore e la sublussazione della spalla sono complicanze comuni dopo un evento cerebrovascolare. Sono stati presi in esame i dispositivi perch la spalla sia nella corretta postura, per sostenerla e per sorreggere il braccio.

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In letteratura sono stati trovati anche link studi controllati e randomizzati che hanno valutato leffetto degli esercizi sul dolore.

Posizionamento della spalla Sembra che mettere la spalla nella postura corretta, fornendo un supporto adeguato e una certa libert di movimento della mano possa ridurre il dolore e favorire lussazione di spalla complicanze diabetes movimenti passivi.

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Il protocollo prevedeva il posizionamento della spalla interessata in lussazione di spalla complicanze diabetes posizioni diverse per 20 minuti ciascuna sottoponendo i diversi gruppi muscolari ad allungamento e costringendo larticolazione glenoomerale a flessione o abduzione di 90 od oltre. Il dolore diminuiva leggermente alla sesta settimana anche se la terapia non migliorava in maniera statisticamente significativa n il dolore n i movimenti passivi.

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Radiografia di una spalla sana in alto e sublussata frecce, in basso. Gli studi non hanno trovato una relazione precisa tra dolore e sublussazione, ma probabile che questultima anticipi la comparsa del dolore. Il dolore e la sublussazione in soggetti che hanno avuto un evento cerebrovascolare possono rendere pi difficile il successo della riabilitazione.

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Obiettivi Lobiettivo di questo numero di Best Practice presentare le migliori prove disponibili su prevenzione e trattamento del dolore di spalla nel soggetto emiplegico.

Sono stati suggeriti molti interventi, descritti di seguito insieme a un compendio con i risultati della revisione.

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Bendaggio Il bendaggio della spalla e del braccio uno degli interventi per il trattamento dellemiplegia. In 2 studi la spalla era bendata in modo tale da avere un sostegno simile a quello che si ottiene con il reggibraccio.

Il termine periartrite scapolo-omerale si riferisce ad un quadro di spalla dolorosa assai il funzionamento della spalla Prevenire le complicanze (capsulite adesiva Lesioni traumatiche (fratture lussazioni) Cervico brachialgie Stato depressivo e relative alterazioni coagulative stati di immunodeficienza diabete mellito.

Uno studio quasi randomizzato ha valutato lefficacia del bendaggio a 48 ore dallevento cerebrovascolare. In un altro studio randomizzato si valutava lefficacia del bendaggio tenuto per 6 settimane rispetto al non bendaggio in soggetti con emiplegia e persistente debolezza durante il movimento di abduzione.

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Non emersa una differenza significativa tra i 2 gruppi nella riduzione del dolore. In media i soggetti sono stati reclutati nello studio 2 settimane dopo levento cerebrovascolare e gli autori ritengono che la mancanza di risultati significativi possa dipendere dal ritardo nellinizio del trattamento.

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Reggibraccio Se si evita lo stiramento della capsula articolare durante le fasi acuta e flaccida, la maggior parte dei soggetti potrebbe avere unattivit muscolare sufficiente a mantenere lallineamento gleno-omerale. Il reggibraccio o altri mezzi di sostegno possono essere utili a questo scopo.

In letteratura sono indicati molti dispositivi di sostegno, ma stato identificato un lussazione di spalla complicanze diabetes studio quasi randomizzato che non ha riportato alcuna differenza significativa in termini di ampiezza di movimento, dolore o sublussazione della spalla.

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Esercizio fisico Lesercizio stato oggetto di studi randomizzati condotti sia in strutture di riabilitazione sia a casa seguendo un programma prestabilito. In ambedue i casi si dimostrato utile nei soggetti con dolore di spalla ed emiplegia.

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Oltre agli esercizi convenzionali stata valutata anche la terapia fisica che consiste in lussazione di spalla complicanze diabetes standard associata ad altri trattamenti quali esercizi secondo il metodo di Bobath e il biofeedback elettromiografico. Il metodo Bobath si basa su esercizi che hanno lobiettivo di: U inibire le attivit riflesse anormali attraverso posture che portano a normalizzare il tono muscolare. Queste posture devono essere mantenute a lungo fino ad ottenere un rilassamento; U evocare per mezzo di manipolazioni e di posture, attivit tonico motorie e schemi di coordinazione posturale e funzionale.

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La spasticit, secondo Bobath, la causa fondamentale dellhandicap del soggetto emiplegico. A questa si accompagna sempre lanormalit del Tabella Lo scopo del trattamento consiste nellaiutare il paziente ad acquistare il controllo della spasticit, inibendo i riflessi anormali.

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Uno studio randomizzato ha confrontato la fisioterapia standard con la terapia fisica. Il gruppo in fisioterapia veniva sottoposto a manipolazioni, i pazienti non dovevano fare esercizi tra una seduta e laltra e lussazione di spalla complicanze diabetes erano incoraggiati a fare movimenti attivi fino al raggiungimento del pieno controllo del tono muscolare. Laltro gruppo era trattato invece con terapia fisica specifica per il braccio e tecniche comportamentali per incoraggiare il paziente e la famiglia a partecipare attivamente alla riabilitazione.

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Un altro studio quasi randomizzato ha valutato leffetto di 3 tipi di esercizio fisico in soggetti con emiplegia e dolore di spalla. Gli interventi si basavano su esercizi di estensione passiva per aumentare lampiezza del movimento, il sollevamento del braccio sopra la testa e lequilibrio.

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A ogni soggetto venivano prescritti quotidianamente gli esercizi da eseguire 5 giorni la settimana. La terapia durava 3 mesi.

Non ci sono dati di confronto tra il tipo di esercizio praticato e lampiezza del movimen.

Trattamento Tre studi hanno valutato luso del biofeedback e delle iniezioni intrarticolari per trattare il dolore. In letteratura stato trovato anche uno studio che valutava lefficacia dellesercizio fisico sul dolore.

Biofeedback Nella riabilitazione di soggetti emiplegici stato usato il biofeedback elettromiografico.

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Si visto che riduce la spasticit e favorisce il rilassamento muscolare, riducendo il dolore e aumentando lampiezza dei movimenti. Uno studio con disegno crossover ha valutato lefficacia del biofeedback elettromiografico associato a tecniche di rilassamento.

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In entrambi i gruppi prima biofeedback poi rilassamento e prima rilassamento poi biofeedback il biofeedback riduceva il dolore nei soggetti emiplegici vedi tabella 1. Tuttavia bisogna valutare con cautela i risultati per la mancanza di un controllo rigoroso e per la presenza di fattori lussazione di spalla complicanze diabetes confondimento come limpossibilit di capire se i benefici osservati dipendevano dal biofeedback o dalle tecniche di rilassamento.

Iniezioni intrarticolari di triamcinolone I soggetti con emiplegia e dolore di spalla possono essere trattati con iniezioni intrarticolari di corticosteroidi.

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Il punteggio stato valutato in base al McGill Pain Questionnaire, scala di valutazione da 0 a Uno studio randomizzato multicentrico di confronto fra 3 iniezioni di corticosteroidi e il placebo in 37 soggetti ha riportato risultati contrastanti.

Due soggetti del gruppo trattato con corticosteroidi non sono stati trattati con la terza iniezione, ma hanno completato ugualmente il follow up. Due soggetti lussazione di spalla complicanze diabetes gruppo placebo hanno abbandonato lo studio, uno dopo aver ricevuto la seconda iniezione e laltro dopo la terza.

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Non sono emerse differenze significative tra i lussazione di spalla complicanze diabetes gruppi per il dolore e la funzionalit dellarto. In entrambi gli studi sono stati riferiti numerosi effetti avversi rispettivamente in 5 soggetti su 7 e in 25 su Una revisione sistematica ha preso in esame la stimolazione elettrica per la prevenzione e il trattamento del dolore di spalla dopo un evento cerebrovascolare.

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Si ipotizza che la stimolazione elettrica, provocando la contrazione dei muscoli flaccidi della spalla, svol. Uno studio ha arruolato soggetti che hanno avuto un evento cerebrovascolare da 3 settimane a 9 settimane e mezzo prima.

Tutti facevano fisioterapia, ma nelle 4 settimane dello studio hanno interrotto la terapia specifica per la spalla. Tossina botulinica Sono stati fatti alcuni studi sulla tossina botulinica, che di solito viene iniettata nel lussazione di spalla complicanze diabetes del braccio per alleviare il dolore e la spasticit in soggetti emiplegici con dolore di spalla. Sembra che questa tossina possa essere utile nei soggetti con spasticit post ictus.

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Nelle numerose sperimentazioni cliniche stato per valutato il dolore dellarto superiore e non specificamente della spalla. Solo uno studio ha valutato il dolore di spalla e ha trovato miglioramento in 6 soggetti su 9.

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Occorrono ulteriori studi per avere dati pi attendibili. La revisione sistematica stata condotta su 4 studi randomizzati complessivamente soggetti.

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Uno di questi studi ha preso in esame la stimolazione elettrica funzionale FES2 hanno valutato la stimolazione elettrica transcutanea TENS e lussazione di spalla complicanze diabetes quarto ha analizzato un altro tipo di stimolazione elettrica. Non stato rilevato un miglioramento della funzionalit dellarto superiore, ma 2 dei 3 studi inclusi nella metanalisi hanno riportato un miglioramento nellampiezza del movimento.

Gli autori suggeriscono di usare cautela nellinterpretazione di questi risultati per il piccolo numero di soggetti e per la disomogeneit fra i 3 bracci dello studio.

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National Health and Medical Research Council Raccomandazioni per la ricerca degli interventi curativi e assistenziali per i soggetti in riabilitazione. Nellambito di una revisione sistematica occorre tenere presenti altri limiti: definizioni diverse dei problemi sanitari lussazione di spalla complicanze diabetes influenzare linterpretazione dei risultati; in assenza di definizione, ci pu essere una grossa variabilit nella modalit di esecuzione degli interventi; nella ricerca riabilitativa vengono utilizzati molti esiti, spesso non link.

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Sono quindi necessarie altre ricerche di migliore qualit metodologica nei soggetti con emiplegia e dolore di spalla. Estilo de detección de diabetes en orina.

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