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Las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal son: la hipoxia y la acidosis fetal síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacidola hipoglucemia e hipocalcemia.

La mayor parte de las malformaciones congénitas en hijos de madres diabéticas ocurre entre la cuarta y séptima semanas de gestación, un periodo crítico en el desarrollo porque se producen procesos teratogénicos.

Consideraciones acerca de la diabetes mellitus durante el embarazo

Las malformaciones una de las principales causas de mortinatos se expican por alteración en la producción de prostaglandinas, generación excesiva de radicales libres de oxígeno y activación de la apoptosis.

Las malformaciones mayores son las causantes de mayor mortalidad. Renal: Agenesia renal, riñón poliquístico, duplicación de uréter, situs inversus, hidronefrosis, reflujo vésico-ureteral. Gastrointestinal: Atresia duodenal, atresia anorrectal, síndrome del colon izquierdo. Esqueleticas 0.

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Dentro cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional la gestación, existen dos categorías; diabetes mellitus pregestacional y diabetes mellitus gestacional. Se conoce como diabetes mellitus pregestacional a aquellas pacientes que previo a la gestación actual padecen dicha enfermedad. Como es sabido, la diabetes se relaciona con cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional endotelial secundario a la hiperglicemia, la cual origina aumento de los reactivos de oxigeno y disminución del oxido nítrico.

Todo lo anterior hace que se generen complicaciones micro y macrovasculares, donde destacan el compromiso a SNC, vascular, retiniano y renal. Se sabe, que las pacientes con diabetes mellitus, tienen mayor riesgo de mortinatos durante una gestación, lo cual se more info explicado por el estrés oxidativo secundario al estado de hiperglicemia y aumento de la oxidación de las LDL, los cuales pueden interactuar con las membranas celulares, produciendo daño a las mismas.

Otro mecanismo que podría explicar los mortinatos es la peroxidación lipidíca, la cual genera sustancias que pueden interactuar con el material genético, provocando finalmente ruptura here.

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La explicación de estas malformaciones radica en tres aspectos bioquímicos relacionados con la glicosilación de proteínas: acumulación de sorbitol llevando a alteraciones en la división celulardescenso del mioinositol implicado en la señalización celular y alteraciones en el metabolismo del acido araquidónico.

Para prevenir las complicaciones mencionadas, la ADA, para el añorecomienda que la paciente article source diabetes mellitus pregestacional acuda a la consulta preconcepcional, ya que es trascendental el control metabólico para disminuir el cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional, tanto de mortinatos como de malformaciones.

Se sugiere entonces un estricto control glicémico con HbA1C con un valor menor de 7. A lo anterior, se debe adicionar un adecuado cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional prenatal, donde se haga énfasis en el control metabólico y el adecuado uso de insulina.

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Los especialistas recomiendan el control adecuado de la gestación y realizarse la prueba de detección entre la 24 y 28 semanas de embarazo.

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Algunas características clínico epidemiológicas se han relacionado con cada uno de estos grupos. En las mujeres con una DMG en las que aparecen marcadores inmunológicos de DM autoinmune, generalmente no existe una historia familiar de DM.

En los casos en los que se detecta una DM monogénica, la cual incluye a las diferentes variantes de Madurity Onset Cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional in the Young MODY y de diabetes mitocondrial, se encuentra con frecuencia una historia familiar de DM.

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En las que aparece una MODY 2 mutación en el gen de la glucoquinasala hiperglucemia en ayunas persiste después del embarazo. Es poco probable que en las mujeres que presentan una DMG típica, aparezcan durante la gestación complicaciones metabólicas como, la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar, porque la elevación de la glucemia que se produce en estos casos, generalmente es discreta. Sin embargo, esto no ocurre así en los casos de las mujeres con una DPG, en las cuales el embarazo, que constituye un estado diabetogénico por sí mismo, puede provocar una descompensación importante de la enfermedad metabólica, y presentarse durante este, incluso, las complicaciones agudas mayores ya mencionadas.

La hipoglucemia read more aparecer tanto en las mujeres que tiene una DPG cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional en las que presentan una DMG, y generalmente es provocada por tratamientos muy severos, ya sea por la indicación de dietas muy restrictivas, o de una dosis excesiva de insulina, cuando se pretende alcanzar un control metabólico muy estricto. No obstante, en ambos tipos de mujer con DM embarazada, pueden presentarse complicaciones obstétricas asociadas con la aparición de la macrosomía fetal y el parto de un hijo de gran tamaño.

En el caso del hijo de madre diabética HMDel aborto precoz y las malformaciones congénitas aparecen, sobre todo, en las mujeres con una DPG, mientras que la macrosomía y las complicaciones que se asocian con su presencia, pueden presentarse tanto cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional el hijo de madre con DPG como con Cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional.

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Lo que sí puede asegurarse con absoluta certeza es que el embarazo complicado con diabetes es de alto riesgo obstétrico, por la probabilidad que existe de que se presenten complicaciones, tanto en la madre como en el producto, las cuales, al ocurrir, ensombrecerían, en general, el pronóstico de la gestación.

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La decisión de desaconsejar definitivamente el embarazo a una mujer con DM debe individualizarse y discutirse con la paciente, la que debe estar convencida de la justificación de esta indicación médica.

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here Las mujeres con DM que desean embarazarse, deben verse mensualmente, y debe valorarse en cada consulta el control metabólico por medio de 2 o 3 perfiles glucémicos deben incluir, como mínimo, una glucemia en ayunas y una glucemia 2 h después de desayuno, almuerzo y comiday la determinación de la fracción "c" de la hemoglobina glucosilada HbA1c.

En la Consulta de Riesgo Reproductivo del Instituto Nacional de Endocrinología de Cuba se aceptan como cifras de buen control metabólico:. Diabetes mellitus gestacional DMG. La magnitud de la resistencia a la insulina durante la gestación estaría determinada, en cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional, por el estado metabólico preconcepcional de la mujer.

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Por ejemplo, si esta presenta sobrepeso u obesidad antes del embarazo, el aumento probable de la resistencia a la insulina que se relaciona con esto, coadyuvaría a la aparición de una DMG; es por ello que, esta condición, se considera un factor de riesgo de esta enfermedad gestacional. Cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional, si existe antes una prediabetes alteración de la glucemia en ayunas o tolerancia a la glucosa alteradase encontraría durante el embarazo una DMG manifiesta con una elevada resistencia a la insulina; y si la mujer tiene una DPG, sobre todo de tipo 2, la resistencia a la insulina previa se agravaría durante la gestación.

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Si la DMG se diagnostica en el primer trimestre gestacional, existe la posibilidad de estar en presencia de una mujer con una DPG, a la cual no se le había diagnosticado la DM antes del embarazo. En el Consenso Cubano de Cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional y Embarazo CCDE32 se reconocen como tal los siguientes, algunos de los cuales coinciden con los que informan otros autores: Otros factores que se presentan durante el curso del embarazo han sido relacionados con la presencia de la DMG, como: 6, En Cuba, se utiliza para hacer la pesquisa de la DMG la glucemia en ayunas.

También puede diagnosticarse una DMG cuando: Atención obstétrica a la mujer con diabetes mellitus DM embarazada.

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En el CCDE 32 se recomienda que, inmediatamente que una mujer con DPG se embarace o que se le haga el diagnóstico de una DMG a una mujer embarazada, se le remita a cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional Servicio Hospitalario de Diabetes y Embarazo para que sea atendida especialmente durante todo el tiempo que resta de la gestación y durante el puerperio.

Lo que debe hacerse en una consulta de atención prenatal para mujeres embarazadas con DM, desde el punto de vista obstétrico, no difiere, en esencia, de lo que sería conveniente y necesario hacer cuando se le brinda una atención prenatal de calidad a cualquier mujer embarazada.

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En el Servicio de Diabetes y Embarazo del Hospital Ginecoobstétrico "América Arias", se precisa el peso fetal de los HMD por ecografía a partir de las 28 semanas gestacionales cada semanas, dado que este constituye un indicador importante del control metabólico, 6,12 e incluso, se tiene en cuenta cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional peso para decidir la prescripción de insulina o aumentar la dosis de este medicamento, como recomiendan algunos investigadores.

Atención endocrinológica. Existen diferentes formas de elaborar una dieta para mujeres embarazadas, incluidas las que tienen una DM.

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Para determinarla, primeramente es necesario tener en cuenta las recomendaciones de ingestión diaria de energía y proteínas para el sexo femenino propuestas por este organismo, las cuales se establecen considerando la edad y el estilo de vida nivel de actividad física de la mujer. En el Servicio cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional Diabetes y Embarazo del Hospital Ginecoobstétrico "América Arias", se considera que para la indicación de la insulina durante el embarazo en una mujer con una DPG no insulinotratada o en una mujer con DG, hay que tener en https://realnews.website/aravaca/le-sida-et-ses-sntomas-de-diabetes.php no solo los valores de glucemia para precisar el control metabólico, sino también otros aspectos como:.

Es decir, que es necesario hacer una valoración integral de la mujer embarazada con DM, antes de decidirse a prescribirle el tratamiento insulínico. cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional

Consideraciones acerca de la diabetes mellitus durante el embarazo

En el CCDE 32 no se recomienda el uso de normoglucemiantes orales para tratar, en general, a las mujeres embarazadas con DM; sin embargo, existen reportes internacionales de uso de cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional como, metformina y gliburida sulfonilurea de segunda generación durante el embarazo complicado con diabetes.

Se sabe que es preferible el control glucémico posprandial al preprandial, si se desea prevenir la aparición de la macrosomía del HMD con el tratamiento adecuado.

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Ya que en el CCDE 32 se recomienda que el embarazo de la mujer con DM, tanto con una DPG como con una DMG, termine entre las 39 y las 40 semanas, generalmente cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional necesita la inducción del parto, en estos casos para ponerle fin a la gestación. Las pacientes tratadas con agentes hipoglicémicos orales deben ser cambiadas a insulina antes de que se produzca el embarazo.

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Cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional insulina humana debe ser utilizada preferentemente. Las pacientes con diabetes tratadas con insulina requieren un régimen individualizado de insulina basado en sus niveles de la glucosa, en el plan dietético y en el ejercicio.

Evaluación fetal. Mantenga un programa del evaluación fetal a lo largo del embarazo. Mida el nivel maternal de la alfa-fetoproteína del suero a las 16 semanas de gestación para observar defectos del tubo neural y otras anomalías fetales.

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Si estuviera indicado, determine la estructura cardíaca fetal por el ecocardiografía cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional las 20 semanas de gestación.

Cuando son realizadas por profesionales experimentados, tales pruebas permiten la detección de la mayoría de las malformaciones fetales importantes. Si se encuentra una anomalía, debe proporcionar al paciente un asesoramiento experto.

Durante el tercer trimestre, el examen del crecimiento fetal y de situación general son importantes.

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La diabetes mellitus constituye la enfermedad metabólica que con mayor frecuencia complica el embarazo, pudiendo aparecer, incluso, durante este diabetes mellitus gestacional. Una atención preconcepcional adecuada a la mujer con diabetes mellitus disminuye ostensiblemente el riesgo de malformaciones congénitas en el hijo de madre diabética.

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En Cuba, se utilizan para su diagnóstico los criterios de la Organización Mundial de Salud modificados. Las mujeres embarazadas con diabetes mellitus requieren de una atención obstétrico-endocrinológica especial.

La diabetes mellitus repercute de forma negativa en el hijo de madre diabética, a corto, mediano y largo plazo. Asimismo, las mujeres con diabetes mellitus gestacional tienen riesgo de presentar en un futuro una diabetes mellitus, sobre todo, de tipo 2. Palabras clave: diabetes mellitus, diabetes y embarazo, diabetes pregestacional, diabetes mellitus gestacional, hijo de madre diabética.

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Medicamento para la diabetes tipo 2

Adequate preconceptional care to woman with diabetes mellitus remarkably reduces the risk of congenital malformations in the child. The pregnant https://realnews.website/sexsual/784.php with some risk factor of this disease should be screened for gestational diabetes mellitus. Cuba follows the modified criteria of the World Health Organization to diagnose the disease. The pregnant women suffering this condition require special obstetric and endocrine care.

Diabetes mellitus has negative impact on the child of a cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional mother at short, medium and long terms. Likewise, those women with gestational diabetes mellitus have the risk of developing diabetes mellitus in the future, mainly the type 2. Keywords: diabetes mellitus, diabetes and pregnancy, pregestational diabetes, gestational diabetes mellitus, child of diabetic mother.

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La DMG es una entidad nosológica con una marcada heterogeneidad genotípica y fenotípica, que aunque en la mayoría de los casos se presenta con características similares a las de una DM tipo 2 DM 2en algunas ocasiones su cuadro clínico remeda al de una DM 1. Es por ello que el concepto actual de DMG es cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional abarcador, en lo que respecta a la posibilidad de inclusión en él de cualquier tipo de estado de intolerancia a la glucosa, que aparezca o se detecte durante el embarazo.

Algunas click clínico epidemiológicas se han relacionado con cada uno de estos grupos. En las mujeres con una DMG en las que aparecen marcadores inmunológicos de DM autoinmune, generalmente no existe una historia familiar de DM. En los casos en los que se cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional una DM monogénica, la cual incluye a las diferentes variantes de Madurity Onset Diabetes in the Young MODY y de diabetes mitocondrial, se encuentra con frecuencia una historia familiar de DM.

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En las que aparece una MODY 2 mutación en el gen de la glucoquinasala hiperglucemia en ayunas persiste después del embarazo. Es poco probable que en las mujeres que presentan una DMG típica, aparezcan durante la gestación complicaciones metabólicas como, la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar, porque la elevación de la glucemia que se produce en estos casos, generalmente es discreta.

Sin embargo, esto no ocurre así en los casos de las mujeres con una DPG, en las cuales el embarazo, que constituye un estado diabetogénico por sí mismo, puede provocar una descompensación importante de la enfermedad metabólica, y presentarse durante este, incluso, las complicaciones agudas mayores ya mencionadas.

La hipoglucemia puede aparecer tanto en las mujeres que tiene una DPG como en las que presentan una DMG, y generalmente es provocada por tratamientos muy severos, ya sea por la indicación de dietas muy restrictivas, o de una dosis excesiva de insulina, cuando se pretende alcanzar un control metabólico muy estricto. No obstante, en ambos tipos de mujer con DM embarazada, pueden presentarse complicaciones obstétricas asociadas con la aparición de la macrosomía fetal y cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional parto de un hijo de gran tamaño.

En el caso del hijo de madre diabética HMDel aborto precoz y las malformaciones congénitas aparecen, sobre cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional, en las mujeres con una DPG, mientras que la macrosomía y las complicaciones que se asocian con su presencia, pueden presentarse tanto en el hijo de madre con DPG como con DMG.

Lo que sí puede asegurarse con absoluta certeza es que el embarazo complicado con diabetes es de alto riesgo obstétrico, por la probabilidad que existe de que se presenten complicaciones, tanto en la madre como en el producto, las cuales, al ocurrir, ensombrecerían, en general, el pronóstico de la gestación.

Atención preconcepcional a la mujer con diabetes mellitus pregestacional DPG. La decisión de desaconsejar definitivamente el embarazo a una mujer con DM debe individualizarse y discutirse con la paciente, la que debe estar convencida de la justificación de cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional indicación médica. Las mujeres con DM que desean embarazarse, deben verse mensualmente, y debe valorarse en cada consulta el control metabólico por medio de 2 o 3 perfiles glucémicos deben incluir, como mínimo, una glucemia en ayunas y una glucemia 2 h después de desayuno, almuerzo y comiday la determinación de la fracción "c" de la hemoglobina glucosilada HbA1c.

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En la Consulta de Riesgo Reproductivo del Instituto Nacional de Endocrinología de Cuba se aceptan como cifras de buen control metabólico:. Diabetes mellitus gestacional DMG. La magnitud de la resistencia a la insulina durante la gestación estaría determinada, en parte, por el estado metabólico preconcepcional de la mujer.

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Por ejemplo, si esta presenta sobrepeso u obesidad antes del embarazo, el aumento probable de la resistencia a la insulina que se relaciona con esto, coadyuvaría a la aparición de una DMG; es por ello que, esta condición, se considera un factor de riesgo de esta enfermedad gestacional.

Asimismo, si existe antes una prediabetes alteración de la glucemia en ayunas o tolerancia a la glucosa alteradase encontraría durante el embarazo una DMG manifiesta con una elevada resistencia a la insulina; y si la mujer tiene una DPG, sobre todo de tipo 2, la resistencia a la insulina previa se agravaría durante la gestación.

Si cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional DMG se diagnostica en el primer trimestre gestacional, existe la posibilidad de estar en presencia de una mujer con una DPG, a la cual no se le había diagnosticado la DM antes del https://realnews.website/ultracongelacion/tabla-de-dieta-para-pacientes-con-diabetes-en-bangladesh.php. En el Consenso Cubano de Diabetes y Embarazo CCDE32 se reconocen como tal los siguientes, algunos de los cuales coinciden con los que informan otros autores: Otros cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional here se presentan durante el curso del embarazo han sido relacionados con la presencia de la DMG, como: 6, En Cuba, se utiliza para hacer la pesquisa de la DMG la glucemia en ayunas.

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Cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional puede diagnosticarse una DMG cuando: Atención obstétrica a la mujer con diabetes mellitus DM embarazada. En el CCDE 32 se recomienda que, inmediatamente que una mujer con DPG se embarace o que se le haga el diagnóstico de una DMG a una mujer embarazada, se le remita a un Servicio Hospitalario de Diabetes y Embarazo para que sea atendida especialmente durante todo el tiempo que resta de la gestación y durante el puerperio.

Lo que debe hacerse en una consulta de atención prenatal para mujeres embarazadas con DM, desde el punto de vista obstétrico, no difiere, en esencia, de lo click sería conveniente y necesario hacer cuando se le brinda una atención prenatal de calidad a cualquier mujer embarazada.

En el Servicio de Diabetes y Embarazo del Hospital Ginecoobstétrico "América Arias", se precisa el peso fetal de los HMD por ecografía cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional partir de las 28 semanas gestacionales cada semanas, dado que este constituye un indicador importante del control metabólico, 6,12 e incluso, se tiene en cuenta este peso para decidir la prescripción de insulina o aumentar la dosis de este medicamento, como recomiendan algunos investigadores.

Atención endocrinológica. Existen diferentes formas de elaborar una dieta para mujeres embarazadas, incluidas las que tienen una DM.

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Para determinarla, primeramente es necesario tener en cuenta las recomendaciones de ingestión diaria de energía y proteínas para el sexo femenino propuestas por este organismo, las cuales se cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional considerando la edad y el estilo de vida nivel de actividad física de la mujer.

En el Servicio de Diabetes y Embarazo del Hospital Ginecoobstétrico "América Arias", se considera que para la indicación de la insulina durante el embarazo en una mujer con una DPG no insulinotratada o en una mujer con DG, hay que tener en cuenta no solo los valores de glucemia para precisar el control metabólico, sino también otros aspectos como:.

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Es decir, que es necesario hacer una valoración integral de la mujer embarazada con DM, antes https://realnews.website/separacion/1226.php decidirse a prescribirle el cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional insulínico. En el CCDE 32 no se recomienda el uso de normoglucemiantes orales para tratar, en general, a las mujeres embarazadas con DM; sin embargo, existen reportes internacionales de uso de medicamentos como, metformina y gliburida sulfonilurea de segunda generación durante el embarazo complicado con diabetes.

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Se sabe que es preferible el control glucémico posprandial al preprandial, si se desea prevenir la aparición de la macrosomía del HMD con el tratamiento adecuado. Ya que en el CCDE 32 se recomienda que el link de la mujer con DM, tanto con una DPG como con una DMG, termine entre las 39 y las 40 semanas, generalmente se necesita la inducción del parto, en estos casos para ponerle fin a la gestación.

La infusión puede repetirse si se considera necesario. Deben evitarse también, en estos casos, en general, cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional uso de soluciones glucosadas.

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Las mujeres con DMG que necesitaron insulina para lograr un control metabólico óptimo durante el embarazo, es muy probable que ya no la necesiten, al igual que las mujeres con DPG que solo recibían tratamiento con un plan alimentario antes de la gestación. Complicaciones a corto y largo plazo de la mujer embarazada con diabetes mellitus DM.

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Durante la gestación, las mujeres con DPG pueden sufrir un empeoramiento del control cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional y de las complicaciones crónicas de su enfermedad, si estas estaban presentes antes del embarazo. Asimismo, puede presentarse la cetoacidosis diabética, o el estado hiperglucémico no cetósico, sobre todo, en las mujeres con DPG que apenas han recibido atención especializada, o que han descuidado el tratamiento. Las mujeres que han tenido una DMG, también tienen un riesgo de padecer síndrome metabólico en el futuro.

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Complicaciones a corto y largo plazo del hijo de madre diabética HMD. Durante la vida intrauterina, los HMD pueden tener un crecimiento excesivo macrosomía fetaly hasta morir, lo cual se presenta, sobre todo, después de las 34 semanas de gestación.

Este crecimiento excesivo del HMD se explica hoy por la teoría de Pedersen de la https://realnews.website/imitacion/14-11-2019.php fetal. Se recomienda que las mujeres con una DPG reciban una atención preconcepcional, si se quieren garantizar unos cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional resultados maternos y perinatales durante su gestación.

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En cetoacidosis muerte intrauterina en diabetes gestacional, la atención obstétrico-endocrinológica de la mujer embarazada con DM se centra en evitar la aparición de alteraciones metabólicas mayores, sobre todo, en las mujeres embarazadas con una DPG, y de la macrosomía del HMD, la cual se asocia con graves complicaciones de este y también maternas.

Asimismo, el hecho de haber tenido una DMG o ser un HMD, tiene implicaciones nefastas para la madre y su fruto, respectivamente, que no solo se limitan a los periodos gestacional y perinatal, sino que también aparecen en estos, en consecuencia y con frecuencia, problemas mórbidos a largo plazo.

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