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Un paciente con reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 consulta al control. Caso clínico 6 Se espera que al terminar la lectura de este caso, el lector esté en capacidad de: 1. Determinar la mejor estrategia terapéutica en un paciente diabético que no se controla con monoterapia oral.

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Implementar intervenciones conducentes a disminuir el riesgo de nefropatía diabética. Presentación del caso Este es un paciente de 48 años de edad, taxista independiente, quien consulta a su habitual control médico de su diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace cinco años, para lo cual recibe metformina mg con cada comida.

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Es claro que la presencia de diabetes mellitus es una enfermedad que fundamentalmente concierne a los estilos de vida. Sin embargo, la vida sigue su rumbo y en muchas ocasiones los pacientes, por razones de diabetes descompensada caso clinico leucemia mayor, no source asumir ciertas conductas de salud acorde a su nueva condición.

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Es lógico pensar que mayores tiempos se asociaran a menor adherencia. Es cierto que la glucotoxicidad de la célula beta favorece su deterioro, sin embargo, existen otros mecanismos involucrados en este daño que no se han podido modificar con terapias actuales.

Usualmente los diabetes descompensada caso clinico leucemia de atención primaria adoptan una actitud bastante contemplativa y tolerante frente a los pacientes con factores de riesgo cardiovascular bien sea diabéticos, hipertensos o dislipidémicos.

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Dicha actitud puede tener varias explicaciones: sistemas de auditoria centrados fundamentalmente en costos y no en metas clínicas, temor a producir efectos adversos o interacciones, explicaciones erradas frente al pobre control entre otras. Existen fundamentalmente cuatro ventajas: 1. Se logra un mayor control glucémico en comparación con diabetes descompensada caso clinico leucemia monoterapia.

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Disminuye la tasa de eventos adversos la cual se encuentra ligada a altas dosis de los medicamentos. Se añaden los efectos benéficos adicionales ej.

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Las combinaciones que se recomiendan, apoyadas en estudios que demuestran su eficacia, se describen en la tabla 6. Menor incidencia y severidad de aumento de peso.

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Disminuye la incidencia de aumento de peso. Se encuentra en combinación fija en Colombia.

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Tabla 6. Aquellas combinaciones que tienen el mismo mecanismo de acción no se deben realizar ej.

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Creatinina: 1. Considerando su actual estilo de vida, se podría afirmar que el paciente tiene un control glucémico aceptable.

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Lo ideal sería mantener una cifra de hemoglobina glucosilada menor de 6. Esta poca permeabilidad del glomérulo por las proteínas es el resultado de varios factores: 1.

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Es La microalbuminuria de interés clínico es aquella que se produce de forma persistente, o sea, aquella que se mantiene a lo largo del tiempo. Esto se debe a que situaciones tales como ejercicio intenso, infecciones limitadas, fiebre, falla cardiaca, hipertensión e hiperglucemia, entre diabetes descompensada caso clinico leucemia, pueden llevar a microalbuminuria la cual no necesariamente es persistente.

Puesto que se trata de un paciente que presenta varias tomas con valores elevados permanentemente, puede afirmarse que tiene una microalbuminuria persistente.

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Son varias y de importancia clínica relevante: 1. Es un signo de glomerulopatía temprana.

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Es un elemento predictor y de riesgo de aparición de nefropatía diabética clínicamente manifiesta. Los pacientes diabéticos con microalbuminuria tienen un riesgo 20 veces mayor de evolucionar a nefropatía clínicamente manifiesta en comparación a pacientes normoalbuminuricos.

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Se correlaciona estrechamente con hipertensión arterial. Se correlaciona con mayor mortalidad y complicaciones macrovasculares. Los pacientes con microalbuminuria diabetes descompensada caso clinico leucemia presentar otras alteraciones que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Entre estas se encuentran: incremento de triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad LDL pequeñas y densas, disminución de lipoproteínas de alta densidad HDLaumento en factores procoagulantes, menor sensibilidad a la insulina, aumento del sodio corporal, trastornos de la vasorrelajación, hipertrofia del ventrículo izquierdo entre otros.

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A todas estas alteraciones se les ha denominado síndrome de microalbuminuria. La microalbuminuria es el factor de mayor peso que predice el riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Mayor resistencia a la insulina. Los pacientes con microalbuminuria requieren mayores cantidades de insulina para lograr el control metabólico.

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No diabetes descompensada caso clinico leucemia. Se sabe que estos estados incipientes, al aumentar la presión de filtrado transglomerular, pueden favorecer la microalbuminuria; sin embargo, los estudios clínicos no han sido tan concluyentes como los realizados en microalbuminuria.

En caso de persistir con estas alteraciones es muy probable que este paciente termine desarrollando una franca nefropatía, la cual se caracteriza por los siguientes hallazgos: Necesidad de terapias de reemplazo renal; constituyéndose hoy por hoy en la primera causa de enfermedad renal crónica en estadio terminal.

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En la tabla 6. Glucotoxicidad directa.

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Dentro de las intervenciones que han demostrado que ayudan a reducir el riesgo de aparición o progresión de nefropatía diabética se encuentran: 1. Control adecuado de la glucemia, que reduce el riesgo de padecer de microalbuminuria en pacientes diabéticos tipo 1 y 2 o de progresión de diabéticos con microalbuminuria a macroalbuminuria.

Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina iECAs los cuales han demostrado que reducen la progresión de micro a macroalbuminuria y diabetes descompensada caso clinico leucemia deterioro de la tasa de filtración glomerular en pacientes con macroalbuminuria.

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Así mismo los bloqueadores de receptores de angiotensina BRA han demostrado beneficios significativos en disminuir la progresión de nefropatía. En caso de no poder usar estas dos alternativas, se puede utilizar bloqueadores de calcio de larga acción, betabloqueadores o diuréticos.

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La creatinina se puede solicitar anualmente y se debe determinar la tasa de filtración glomerular a través de la fórmula de Cockroft. En el momento recibe metformina mg con cada comida.

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Este paciente diabético tipo 2 viene presentando microalbuminuria persistente a lo largo de varios meses. Su médico decide iniciar como primera medida un iECA y restringir proteínas de la dieta.

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Este temor a iniciar insulina puede, en parte, ser explicado desde el diabetes descompensada caso clinico leucemia que el médico de atención primaria pueda tener frente a su uso seguro. Así pues, los principales criterios para uso de insulina en un paciente son: Uso exclusivo con insulina 1.

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Paciente diabético tipo 1. Estados de descompensación aguda ej. Cetoacidosis, estado hiperosmolar no cetósico.

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Falla en la farmacoterapia oral antihiperglucemiantes para alcanzar las metas. Esta es hoy día la principal indicación para iniciar insulina en pacientes diabéticos tipo 2. Esto sugiere que a pesar que los medicamentos orales no fueron suficientes en alcanzar metas cuando se administraban solos, mantienen y potencian su eficacia hipoglucemiante cuando son administrados junto con insulina.

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Los pacientes que usan esquema de insulina sola por lo general requieren como mínimo dos inyecciones diarias. De lo anterior se deduce que existen menores costos en esquemas combinados en comparación a utilizar sólo insulina.

El primer aspecto a tener en cuenta es explicarle con claridad al paciente claramente las razones diabetes descompensada caso clinico leucemia las cuales se decide iniciar insulina.

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Otra concepción equivocada se encuentra en el temor del paciente al saber que debe inyectarse una o varias veces al día.

Por ello es importante que el mismo médico le demuestre al paciente que diabetes descompensada caso clinico leucemia inyección no es dolorosa.

Así mismo se le debe explicar que la terapia con insulina no reemplaza los cambios en el estilo de vida.

Educar al paciente en el manejo de la insulina incluye los siguientes aspectos: 1. Es preferible que la insulina se guarde en la puerta de la nevera. En estos casos se corre riesgo de desaminar la insulina por lo que se debe verificar periódicamente cualquier evidencia de diabetes descompensada caso clinico leucemia.

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La insulina no puede almacenarse en el congelador ni en temperaturas extremas. Se debe verificar la fecha de vencimiento, el que no existan partículas en suspensión, sedimento o terrones o descoloración.

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Estas jeringas se deben almacenar junto con la insulina en la puerta de la go here. Si debe usar insulina regular o lispro con insulina de acción intermedia NPH Neutral Protamine Hagedorndebe primero envasar la insulina regular o lispro y luego la NPH, puesto que cuando se deposita insulina NPH primero, se corre el riesgo de dañar la insulina regular en caso de haber entrado accidentalmente NPH en el diabetes descompensada caso clinico leucemia.

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Recordar que la NPH se debe agitar suavemente antes de envasarse. Se debe seleccionar el sitio de inyección, pues la rapidez de acción depende del sitio, siendo de menor a mayor: muslo, cadera, brazo y abdomen.

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Una vez determinado el sitio de la inyección el paciente procede a limpiar con alcohol esta zona. Si se diabetes descompensada caso clinico leucemia de bañar no es necesario. Luego, el paciente debe retirar el alcohol con un algodón seco, a fin de evitar inyecciones dolorosas. Una vez adentro se oprime el émbolo de la jeringa con rapidez, se cuenta lentamente hasta cinco y luego se retira en la misma dirección.

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En este caso se aplica a las 10 p. Con respecto a la dosis se recomienda dejarla igual como venía siendo manejado y realizar los cambios source la insulina cuando se desee ajustar medicación para lograr las metas.

En la tabla 7. Esquema de mayor eficacia y menor incidencia de hipoglucemias.

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El texto que reposa ahora en sus manos es el resultado de una investigación exhaustiva; ha sido analizado y orientado por expertos, y ha contado con la participación de especialistas en la materia. Pero no diabetes descompensada caso clinico leucemia un capricho de la Universidad Santiago de Cali insistir en la divulgación del pensamiento y el conocimiento de su comunidad, ello en realidad constituye un deber social que tienen todas las entidades que involucren en sus actividades la educación.

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Puesto que no se puede concebir la universidad sin producción académica materializada en libros, ello sería comparado a un juicio sin pruebas. La materialización del conocimiento es el libro que usted tiene en sus manos y el Sello Editorial de la Universidad Santiago de Cali es la diabetes descompensada caso clinico leucemia que gustosamente ponemos al servicio de este loable propósito.

Hoy la académia santiaguina tiene la posibilidad de hacer sus propias reflexiones y ponerlas a consideración de las comunidades nacional e internacional, porque nuestra esperanza y por lo que trabajamos día a día, es que la divulgación diabetes descompensada caso clinico leucemia este pensamiento y de estas reflexiones académico-científicas, transciendan las fronteras.

Nuestro empeño es fortalecer las alianzas que, a lo largo del tiempo de fundada la Editorial, hemos venido realizando.

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Le invito a leer este material que hace parte de la producción del Sello Editorial Universidad Santiago de Cali, que poco a poco se ha ganado un espacio en el corazón de muchos lectores y que no pretende ser otra cosa que un canal para la materialización del conocimiento.

Contenido Presentación Introducción Cambios en el estilo de vida Caso clínico 8 Paciente diabético quien no se controla con una dosis de insulina terapia oral Dentro del objetivo fundamental de este trabajo no se contempló agotar un tema que se encuentra en vertiginoso y abrumante cambio, y del cual cada día se publican gran cantidad de investigaciones. El diabetes descompensada caso clinico leucemia objetivo busca ser coherente con la principal motivación de escribirlo: darle diabetes descompensada caso clinico leucemia a las preguntas de los inquietos estudiantes de medicina.

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Identificar las medidas conducentes a disminuir el riesgo o retrasar la aparición de diabetes mellitus tipo 2 3. Establecer la eficacia de las medidas no farmacológicas y farmacológicas para prevenir o retrasar la aparición de diabetes mellitus tipo 2. El paciente no tiene antecedentes personales ni familiares de importancia excepto la presencia de diabetes mellitus tipo 2 en una abuela quien no requirió insulina para diabetes descompensada caso clinico leucemia manejo.

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Sin embargo, el estudio Malmo demostró que pérdidas Todos los pacientes deben realizar cambios terapéuticos en estilos de vida siendo este el pilar del tratamiento. Se le explicó al paciente el significado y las implicaciones de estos resultados y la necesidad de implementar cambios terapéuticos en el estilo de vida conducentes a reducción de peso.

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Diabetes Care ; 30 3 : Caso clínico 2 Objetivos de la primera sección Se espera que al terminar la lectura de esta sección, el lector esté en capacidad de: 1. Enumerar los criterios diagnósticos de diabetes mellitus. Establecer los criterios de glucemia en ayunas alterada y tolerancia alterada a los carbohidratos.

Todos los artículos son sometidos a un riguroso proceso de revisión por pares y a una cuidadosa corrección de estilo, tanto literario como científico. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

Clasificar a un paciente que cumple criterios de diabetes mellitus. El paciente no refiere ninguna sintomatología, y sus antecedentes personales y familiares son negativos para diabetes.

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En el momento no se acepta ninguna otra prueba para hacer el diagnóstico de Vale decir, no se acepta la hemoglobina glucosilada, ni mediciones de péptido C, ni la presencia de glucosuria ni la glucometria en sangre capilar. Los criterios diagnósticos de diabetes son: a.

La prediabetes corresponde a un estado caracterizado por niveles de glucosa mayores de lo normal sin cumplir criterios de diabetes mellitus. Su mayor importancia radica en diabetes descompensada caso clinico leucemia permite realizar intervenciones con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

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