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Finalmente, queremos enfatizar que hemos intentado dar, con la mayor objetividad posible, una visión del desarrollo de la diabetes en Chile desde nuestras propias vivencias de largos años y a través de la revisión de la bibliografía a nuestro alcance. Pedimos excusas a quienes cuyos aportes no hemos citado debido solo a nuestras limitaciones de historiadores. Artículo anterior Artículo siguiente. Tema central: Diabetes.

Descargar PDF. Manuel García de Los Ríos A.

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Autor para correspondencia. Santiago, Chile.

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Este artículo ha recibido. Under a Creative Commons license. Información del artículo. TABLA 1.

TABLA 2. TABLA 3. En esta visión histórica se incluyen los temas relacionados con diabetes en los que existe aporte de publicaciones de autores chilenos; se hace mención a los cursos y congresos de la especialidad, a los libros y guías ministeriales disponibles, a las sociedades, asociaciones y federaciones importantes y al día mundial de la diabetes.

Palabras clave:.

This historical view includes the subject matters related to diabetes in which there is a contribution of publications by Chilean authors; reference is made to courses and congresses on this specialty, to the available books and ministerial guidelines, to important Societies, Associations and Federations, and to the Word Diabetes Day. Texto completo. La escasez de especialistas hace que los pacientes sean atendidos por endocrinólogos o internistas y, en los consultorios, por médicos generales.

El prestigio logrado por estas Unidades de Diabetes trascendió los límites del país e hizo que concurrieran médicos extranjeros a realizar estadías de perfeccionamiento. Con los años, a estos primeros grupos se fueron agregando otros en los distintos hospitales de Santiago y de regiones, en Valparaíso-Viña, Concepción y Temuco, los que bajo el alero revista médica de diabetes e hipertensión de australia sus Facultades de Medicina también han formado especialistas.

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La Sociedad Española de Arteriosclerosis tiene como uno de sus principales objetivos la investigación y la información actualizada sobre la arteriosclerosis y las alteraciones afines a esta patología. Para cumplir este objetivo, la Sociedad creó la publicación Clínica e Investigación en Arteriosclerosis.

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Suplemento 1. Hospital Clínico de Salamanca. Universidad de Salamanca.

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RESUMEN La revista médica de diabetes e hipertensión de australia arterial, junto con las hiperlipidemias, el sedentarismo, la obesidad, la ingesta excesiva de alcohol y el tabaquismo, constituye uno de los factores de riesgo que condicionan la aparición de accidentes cerebro y cardiovasculares en todas las edades.

En personas mayores de 65 años es el factor independiente de mejor capacidad predictiva, si a la hipertensión arterial la acompañan intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes, el riesgo se acrecienta considerablemente.

A lo largo de este artículo vamos a hacer un recorrido histórico por las intervenciones terapéuticas propuestas por los distintos grupos de expertos que se han ocupado del tema y las que se hacen realmente en nuestro medio. Se comentan los resultados de la intervención con la nitrendipina versus clortalidona sobre la función renal y del enalaprilo sobre el control de la presión arterial, factores de riesgo cardiovascular y diabetes.

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Por el contrario, la clortalidona, que tiene una acción comparable al nitrendipino en el control de la presión arterial, muestra una tendencia a disminuir tanto la excreción renal de sodio como la natriuresis a los seis meses de tratamiento.

El enalaprilo, al año de tratamiento, disminuye los valores de glucemia y colesterol con un control adecuado de la presión arterial. Varios dispositivos de presión arterial han cumplido los requisitos regulatorios de venta pero no han aprobado una validación independiente respecto de la exactitud de la medición. Los dispositivos de presión arterial pueden producir lecturas inexactas en personas con brazos grandes o pequeños pero se utilizan incluso en estos casos.

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Varios dispositivos disponibles pretenden medir la presión aórtica central, a diferencia de la presión arterial medida con los tensiómetros corrientes de brazalete Sin embargo, aparte de las recomendaciones de las asociaciones profesionales 56no existe ninguna norma regulatoria para evaluar el desempeño de este tipo de dispositivos. La utilización de algunos de estos métodos no es sencilla y muchos dependen todavía de la calibración con una medición corriente de la presión arterial efectuada con brazalete; estas características son limitantes.

Sin embargo, estas diversas tecnologías también plantean nuevos retos regulatorios para una supervisión apropiada con revista médica de diabetes e hipertensión de australia al desempeño clínico, la exactitud, la seguridad y la utilidad Recomendación 1: Convergencia hacia el requisito regulatorio mundial de una validación independiente obligatoria de los dispositivos de medición de la presión arterial en consonancia con la norma Continue reading ISO universalmente aceptada y publicación, de preferencia en una revista científica con arbitraje externo.

En efecto, el Modelo de Marco Regulatorio Mundial de la OMS para los Dispositivos Médicos presenta un método progresivo para implementar y garantizar el cumplimiento de los controles regulatorios de los dispositivos médicos Para lograr esto deben adoptarse numerosas medidas en el amplio espectro de interesados directos clave que incluye las organizaciones gubernamentales por ejemplo, la FDA u otros organismos regulatorioslas organizaciones no gubernamentales por ejemplo, las sociedades de hipertensiónlos investigadores y los profesionales de salud, las revistas científicas que publican contenidos relacionados con la presión arterial, los fabricantes de los dispositivos y los usuarios que los adquieren.

Las organizaciones no gubernamentales pueden desempeñar diversas funciones importantes. En efecto, se ha demostrado que la aprobación de un protocolo normalizado de validación por parte de una sociedad de hipertensión induce a los fabricantes a just click for source la validación independiente de los dispositivos de presión arterial En el cuadro 2 se presenta un resumen detallado de las medidas necesarias.

Convergencia hacia el requisito regulatorio mundial de una validación independiente obligatoria de los dispositivos de medición de la presión arterial en consonancia con la norma ISO ISO universalmente aceptada y publicación, de preferencia en una revista científica con arbitraje externo.

Organizaciones no gubernamentales por ejemplo, las sociedades de hipertensión, los grupos de defensa frente a las enfermedades cardiovasculares. Formulación de normas específicas para la validación de las nuevas tecnologías de medición de la presión arterial que no pueden ponerse a prueba usando la norma ISO ISO Recomendación 2: Formulación de normas específicas para la validación de las nuevas tecnologías de medición de la presión arterial que no pueden ponerse a prueba usando la norma ISO ISO Revista médica de diabetes e hipertensión de australia el cuadro 2 se indican las medidas necesarias para cumplir esta recomendación.

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Es necesario que los profesionales de salud eviten utilizar las nuevas tecnologías de medición de la presión arterial para tomar decisiones clínicas hasta que se haya demostrado que el método en revista médica de diabetes e hipertensión de australia mejora la atención médica. Recomendación 3: Listas en línea acreditadas de los dispositivos de presión arterial con un informe pormenorizado de link resultados publicados en los estudios de validación.

Las listas deben ser elaboradas y mantenidas por organizaciones con la pericia suficiente para garantizar el rigor científico y que conservan su independencia de los fabricantes de los dispositivos.

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Asimismo, el problema puede agravarse source la introducción generalizada de nuevas tecnologías que pretenden medir la presión arterial. Por fortuna, la mayoría de los problemas encontrados se puede resolver mediante el requisito regulatorio de una validación independiente obligatoria de los dispositivos de presión arterial, en conformidad con la norma ISO recientemente formulada.

Otras necesidades clave son la formulación de normas específicas para la validación de las tecnologías nuevas y la publicación en línea de listas acreditadas de los dispositivos de presión arterial que sean accesibles a los profesionales de salud y los usuarios.

Un equipo ejecutivo del Grupo de la Comisión Lancet de Hipertensión trabaja en la actualidad en la implementación de las recomendaciones formuladas en la presente declaración de posición. Olsen, Sonia Y.

Rietzschel, Giuseppe Schillaci, Aletta E. Schutte, Angelo Scuteri, James E. Wolters Kluwer Health, Inc. Lancet commission on hypertension group position statement on the global improvement of accuracy standards for devices that measure blood pressure. J Hypertens. National Center for Biotechnology InformationU.

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La universidad a la que pertenece J. S revista médica de diabetes e hipertensión de australia recibido equipo y financiamiento de fabricantes de dispositivos de presión arterial como IEM y Omron. Ha prestado asesoramiento consultivo remunerado sobre la evaluación de la exactitud de la presión arterial a Midway Corporation y es miembro no remunerado de World Action on Salt and Health WASH. Cofundador de una empresa incipiente de read more de medición de la presión arterial mmHg Inc.

La Comisión Lancet de Hipertensión determinó que una medida clave para responder a la carga mundial que representa la hipertensión arterial era mejorar la calidad de las mediciones de la presión arterial, mediante la utilización de dispositivos cuya exactitud haya sido validada.

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En la actualidad existen dispositivos comercializados, pero muchos no tienen datos publicados sobre pruebas de exactitud conformes a las normas científicas establecidas. La falta de regulación o su ineficiencia, que permiten la autorización de dispositivos para uso comercial sin una validación oficial, posibilitan este problema.

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En conjunto, estos aspectos contribuyen a la disponibilidad generalizada de tensiómetros de consultorio o domiciliarios que ofrecen una exactitud limitada o incierta, que llevan a diagnósticos, manejo y farmacoterapia inapropiados de la hipertensión a escala mundial. The Lancet Commission on Hypertension identified that a key action to address the worldwide burden of high blood pressure BP was to improve the quality of BP measurements by using BP devices that have been validated for accuracy.

Currently, there are over 3 commercially available BP devices, but many do not have published data on accuracy testing according to established scientific standards. This problem is enabled through weak or absent regulations that allow clearance of devices for commercial use without formal validation. In addition, new BP technologies have emerged e. Altogether, these issues contribute to the widespread availability of clinic and home BP devices with limited or uncertain accuracy, leading to inappropriate hypertension diagnosis, management and drug treatment on a global scale.

The most significant problems revista médica de diabetes e hipertensión de australia to the accuracy of BP devices can be resolved by the regulatory requirement for mandatory independent validation of BP devices according to the universally-accepted International Organization revista médica de diabetes e hipertensión de australia Standardization Standard.

This is a primary recommendation for which there is an urgent international need. Other key recommendations are development of validation standards specifically for new BP technologies and online lists of accurate devices that are accessible to consumers and health professionals.

Recommendations are aligned with WHO policies on medical devices and universal healthcare.

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Adherence to recommendations would increase the global availability of accurate BP devices and result in better diagnosis and treatment of hypertension, thus decreasing the worldwide burden from high BP. La hipertensión es el principal factor de riesgo modificable de las enfermedades cardiovasculares y contribuye a la mayor carga de enfermedad en el mundo 12. Existen deficiencias graves con respecto article source la concientización óptima, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial, problemas que persisten en los países de ingresos bajos, medianos y altos y, en conjunto, ponen de relieve la necesidad de un revista médica de diabetes e hipertensión de australia generalizado a revista médica de diabetes e hipertensión de australia poblacional 3.

Es tranquilizador el hecho de que si se reconoce adecuadamente la presencia de hipertensión arterial mediante la utilización correcta de dispositivos exactos y protocolos apropiados de medición, se puede reducir de manera considerable el riesgo de aparición de episodios cardiovasculares futuros con medicamentos hipotensores 4 e intervenciones con respecto a la alimentación y el modo de vida 5.

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La exactitud en la medición de la presión more info y el diagnóstico de hipertensión son cruciales porque la clasificación errónea puede acarrear consecuencias médicas graves 6. Por el contrario, si la medición inexacta da lugar a una subestimación de la presión arterial, se puede perder una oportunidad de prevenir episodios cardiovasculares revista médica de diabetes e hipertensión de australia.

Una de las medidas clave de la Comisión Lancet de Hipertensión fue mejorar la evaluación de la presión arterial, desde una mejor calidad de las mediciones hasta protocolos aprobados y monitores de presión arterial validados exactos Los fabricantes deben ceñirse a procedimientos regulatorios estrictos con el fin de introducir legalmente al mercado un dispositivo para medir la presión arterial.

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Sin embargo, se han encontrado muchos resquicios legales que favorecen una amplia disponibilidad de instrumentos cuya exactitud se desconoce o es mediocre, con fines de utilización clínica, incluido el autocontrol revista médica de diabetes e hipertensión de australia el hogar 12 - Los efectos de los errores desconocidos en la presión arterial influyen en el entorno clínico, los datos epidemiológicos y la investigación, e incluso contribuyen a discrepancias entre las directrices sobre hipertensión El objetivo del presente documento consiste tanto en resumir la situación actual con respecto click los requisitos regulatorios y las normas de exactitud de los dispositivos de medición de la presión arterial, como source rectificar los problemas mencionados arriba al formular recomendaciones y medidas encaminadas a mejorar la validación y la comunicación de las normas de estos dispositivos.

Muchos países cuentan con procedimientos legales vigentes mediante los cuales el fabricante de un dispositivo de medición de la presión arterial tiene que demostrar la conformidad del instrumento con los requisitos regulatorios antes de recibir la aprobación de venta. Sin embargo, los principios generales fundamentales de los procedimientos regulatorios son conseguir que los dispositivos de presión arterial cumplan con normas aceptables de calidad, seguridad, fiabilidad y efectividad por ejemplo, la idoneidad para los fines previstos.

Cuando la información suministrada revista médica de diabetes e hipertensión de australia el click here satisface los requisitos regulatorios locales, se concede una licencia o aprobación de venta del dispositivo en ese país. En general, existen grados progresivos de evaluaciones y requisitos regulatorios a medida que aumenta el nivel del riesgo que puede representar un dispositivo para el usuario.

En consecuencia, como los dispositivos de presión arterial se clasifican de riesgo bajo a moderado, los requisitos regulatorios son inferiores a los que rigen los dispositivos médicos de riesgo alto. Las normas son documentos elaborados para definir las características técnicas, los procedimientos y las directrices con el fin de garantizar la calidad, la seguridad y la efectividad de los dispositivos.

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La Organización Internacional de Normalización ISO elabora normas de aplicación mundial, pero también pueden existir normas nacionales o regionales independientes. Las iniciativas de validación de los dispositivos de presión arterial comenzaron oficialmente en los años ochenta Enla Liga Alemana para la Hipertensión preparó otro protocolo 32 y en el el grupo de trabajo sobre el seguimiento de la presión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión ESH elaboró su Protocolo Internacional, que fue revisado en el 33 Esta variabilidad ha creado confusión en los investigadores, los médicos, los usuarios y los fabricantes sobre el protocolo que continue reading preferirse y por qué.

En ellos comités AAMI, ESH e ISO pusieron en marcha una iniciativa internacional encaminada a establecer una norma universalmente aceptable para evaluar revista médica de diabetes e hipertensión de australia exactitud de los dispositivos de medición de la presión arterial A fin revista médica de diabetes e hipertensión de australia que esta iniciativa aumente la disponibilidad mundial de dispositivos de presión arterial con exactitud clínica validada, sería necesario que se haga obligatoria la aplicación de la norma ISO reconocida en forma universal con el fin de evaluar la exactitud de los dispositivos de medición de la presión arterial antes de ponerlos en el mercado para que sean usados en los entornos médicos, la comunidad y los hogares.

Existen problemas importantes en la transmisión de los datos científicos sobre la exactitud de los dispositivos de presión arterial a los usuarios concretos 15164143 - Un problema fundamental de la regulación es que las autoridades se interesan principalmente en reconocer las características de seguridad de los dispositivos revista médica de diabetes e hipertensión de australia lugar de su exactitud y eficacia diagnóstica 15 También puede ser difícil hacer cumplir las regulaciones debido a las ambigüedades y el alto grado de complejidad Muchos otros problemas, que se resumen en el cuadro 1han dado lugar a la saturación del mercado con tensiómetros cuya exactitud se desconoce o es cuestionable 21 - No es obligatorio que los fabricantes utilicen una norma específica revista médica de diabetes e hipertensión de australia evaluar la exactitud de los dispositivos de medición de la presión arterial.

No es obligatorio que las pruebas de validación sean realizadas por instancias independientes. Varios estudios de validación publicados se apartan de los protocolos establecidos. Varios dispositivos de presión arterial han cumplido los requisitos regulatorios de venta pero no han aprobado una validación independiente respecto de la exactitud de la medición.

Los dispositivos de presión arterial pueden producir lecturas inexactas en click at this page con brazos grandes o pequeños pero se utilizan incluso en estos casos.

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Las organizaciones de usuarios no prestan la atención debida a la exactitud de los dispositivos de medición de la presión arterial. Utilización de métodos variables para evaluar e informar sobre la exactitud de los dispositivos de medición de la presión arterial. Realización de pruebas internas en las empresas con pericia discutible y conflictos de intereses.

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En las personas con brazos demasiado pequeños o demasiado grandes la evaluación de la presión arterial puede ser inexacta. Los dispositivos de presión arterial ofrecen un desempeño satisfactorio con respecto a la seguridad, pero pueden ser inexactos.

Falta de amplia divulgación y transparencia de los resultados de los estudios de validación. Confusión en cuanto a si el dispositivo de presión arterial se ha sometido a pruebas de validación. Los usuarios pueden preferir la compra de productos baratos, lo cual puede tener consecuencias específicas en las personas de países de ingresos bajos.

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La utilización de algunos de estos métodos no es sencilla revista médica de diabetes e hipertensión de australia muchos dependen todavía de la calibración con una medición corriente de la presión arterial efectuada con brazalete; estas características son limitantes.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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