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J Am Coll Cardiol, 45pp. Incidence and predictors of restenosis after sirolimus-eluting stent implantation in high-risk patients.

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J Am Coll Cardiol, 46pp. Women do have an improved long-term outcome after non-ST-elevation acute coronary syndromes treated very early and predominantly with percutaneous coronary intervention: a prospective study in consecutive patients.

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Am J Cardiol, 78pp. A national survey of acute myocardial infarction and ischemia in the UK: characteristics, management and in-hospital outcome in women compared to men in patients under 70 year.

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Recibido el 14 de septiembre de Aceptado el 30 de septiembre de On-line el 29 de enero de

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La cardiopatía isquémica es una fuente importante de morbimortalidad en las mujeres. En España, en el año la cardiopatía isquémica fue la segunda causa de mortalidad entre las mujeres y el motivo directo de Link isquemia coronaria en las mujeres tiene algunas características diferentes de la de horner jr alta visión general de la diabetes varones en lo referente a la epidemiología, la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el pronóstico y la respuesta terapéutica.

Por otra parte, la menor prevalencia de la cardiopatía isquémica en las mujeres ha contribuido a la falsa creencia de que se trata de una enfermedad poco frecuente y, por tanto, no precisa ser investigada en la misma medida que en los varones Una vez establecido el diagnóstico, el pronóstico de la cardiopatía isquémica depende, al igual que en los varones, de la extensión y la severidad de la enfermedad coronaria y del tratamiento establecido.

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La respuesta terapéutica de las mujeres, tanto al tratamiento farmacológico como a los procedimientos de revascularización, tiene algunas peculiaridades. La coronariografía, a pesar de sus limitaciones, es la prueba de referencia para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica y llave indispensable para cualquier procedimiento de revascularización.

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Horner jr alta visión general de la diabetes las mujeres se da la doble paradoja de que, por una parte, se infrautiliza en algunos grupos de pacientes y situaciones clínicas en los que las guías de actuación clínica recomiendan su utilización 20,21y por otra, tras su realización se documenta la ausencia de lesiones obstructivas significativas en un porcentaje significativamente mayor de mujeres que de varones en todos los grupos de edad.

Diversos ensayos y registros han puesto de manifiesto que, en situaciones clínicas similares, en las mujeres la coronariografía se realiza con menor frecuencia que en los varones.

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Por ejemplo, el EuroHeart Survey 16 recogió información procedente de centros de países europeos que trataron en a 3. Datos procedentes de nuestro país 15 confirman la realización de menos coronariografías en mujeres que ingresan por IAM.

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Sin embargo, es importante recordar que la coronariografía sólo permite estudiar la luz interna de las arterias coronarias luminogramapero no es capaz de detectar placas de considerable tamaño que, si se asocian con un remodelado positivo del vaso, no reducen su luz. El remodelado positivo de los vasos parece ser de mayor intensidad en las mujeres y se ha asociado con factores hormonales 3.

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En el estudio WISE 22 fig. Adaptada de Sharaf, et al Tras la coronariografía, y aunque las guías de actuación clínica no establecen diferencias en las indicaciones 20,21la revascularización coronaria tiende a realizarse con menos continue reading en las mujeres. Este hecho puede atribuirse a la mayor edad y comorbilidad de las mujeresal mayor riesgo de los procedimientos de revascularización 27,28o a sesgos de indicación por parte del médico o de aceptación horner jr alta visión general de la diabetes tratamiento por parte de las pacientes.

En la actualidad, una tercera parte de los pacientes de Estados Unidos en los que se realiza angioplastia son mujeres.

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Revascularización electiva. Sin embargo, a medio-largo plazo las diferencias parecían reducirse o desaparecer 28, Mortalidad de la angioplastia coronaria, inmediata y tardía, en función del sexo del paciente en diversas series. Tomada de Lansky, et al Las complicaciones isquémicas de la angioplastia se deben a la producción de disecciones, u oclusión transitoria o permanente del vaso tratado o los ramos laterales, y tampoco se han descrito diferencias entre sexos.

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La mortalidad del procedimiento es algo mayor en las mujeres, pero tiende a igualarse cuando se ajusta al mayor perfil de riesgo de la población de mujeres. Resultados clínicos iniciales.

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Resultados a medio plazo. No obstante, la tasa de reestenosis tras la implantación de un stent convencional en cifras absolutas tiende a ser mayor en las mujeres 38 debido a otras características que favorecen la reestenosis, como el menor tamaño de los vasos o la mayor frecuencia de diabetes.

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Es importante horner jr alta visión general de la diabetes que, en términos absolutos, el beneficio que aportan los stents recubiertos en cuanto a la reducción de la tasa de reestenosis y la necesidad de revascularización repetida es similar en varones y mujeres fig. Necesidad de revascularización del vaso tratado al link en pacientes aleatorizados para recibir un stent de sirolimus o uno convencional en el estudio Sirius.

Tomada de Holmes et al En el estudio CURE 47que incluyó a 4.

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Adaptada de Anand et al Varios estudios aleatorizados han demostrado que la estrategia invasiva precoz coronariografía y revascularización es superior a la here en el tratamiento de los SCASEST. Sin embargo, en las mujeres, el beneficio no es tan evidente y, de hecho, ha habido resultados contradictorios en este sentido.

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En el estudio RITA-3 52 1. En las de bajo riesgo, la realización de pruebas de detección de isquemia prueba de esfuerzo, ecocardiografía de estrés o las nuevas técnicas de imagen permiten seleccionar para coronariografía a las pacientes con una alta probabilidad de precisar revascularización.

Por el contrario, las de alto riesgo se benefician de una estrategia invasiva precoz igual que los varones, y así lo recomiendan las guías 20,21,53, Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La mortalidad de las mujeres ingresadas en un hospital con horner jr alta visión general de la diabetes diagnóstico de IAM excede la de los varones hasta los 75 años, para después igualarse.

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Los trombolíticos supusieron un importante avance en el tratamiento del IAM y demostraron reducir la mortalidad, aunque a expensas de un riesgo de hemorragia cerebral que era mayor en mujeres que en varones El estudio PAMI 61 pacientes, mujeres comparó los resultados de la angioplastia con balón frente a la trombólisis en el tratamiento del IAM con elevación del segmento ST.

La angioplastia redujo la incidencia de muerte y reinfarto, tanto en varones como en mujeres.

Otros estudios han confirmado la utilidad del stent en varones y mujeres con IAM. Mortalidad intrahospitalaria y tardía en varones y mujeres con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST tratados con angioplastia primaria en distintos estudios.

Tomada de Lansky et al Fuera del mundo de los ensayos clínicos y de los centros con alta experiencia parece que hay diferencias entre sexos en here mortalidad del IAM tratado con angioplastia primaria.

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En caso contrario, la fibrinólisis inmediata es preferible a la angioplastia con un retraso excesivo, tanto en varones como en mujeres. En la actualidad, en el shock cardiogénico las guías recomiendan la realización de coronariografía y revascularización precoz sin distinción de sexo recomendación de clase Ia, nivel de evidencia A.

Tratamiento farmacológico durante el intervencionismo coronario. Debido a su mejor perfil de seguridad menos efectos secundarios hematológicosel clopidogrel ha reemplazado a la ticlopidina. Con dosis de carga de mg se obtiene en la mayoría de los pacientes una antiagregación suficiente en 6 h, y con mg, en 2 h.

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Aunque hay otros factores, como el peso o la superficie corporal, que pueden afectar a https://realnews.website/imitacion/142.php intensidad y a la rapidez en la antiagregación obtenida, no se conoce bien la influencia del sexo en la efectividad de las tienopiridinas. El abciximab reduce los eventos isquémicos, inmediatos y en el primer añoy la mortalidad en pacientes que reciben angioplastia electiva de alto riesgo y en los que presentan un SCA.

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Efecto del abciximab en pacientes sometidos a angioplastia coronaria. Adaptada de Cho et al En pacientes con pesos extremos o con insuficiencia renal es importante controlar las concentraciones de antifactor Xa.

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Tienen una mayor especificidad para la trombina y no producen activación plaquetaria ni trombocitopenia. En el registro del American College of Cardiology No obstante, las mujeres tratadas con cirugía cardiaca constituyen una población de mayor riesgo que los varones por la coexistencia de otros factores, como la edad avanzada, la diabetes, la hipertensión, la menor superficie corporal, las arterias coronarias de menor tamaño o la intervención urgente, factores todos ellos con implicaciones en la tasa de mortalidad.

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Las guías de actuación clínica 96 hacen las mismas recomendaciones para ambos sexos. Adaptada de Vaccarino et al Here utilización de las 2 mamarias 97,98sobre todo en mujeres diabéticas, se acompaña de un mayor riesgo de infección por isquemia esternal, y la arteria radial puede ser demasiado pequeña para ser utilizada con garantías de permeabilidad.

La administración perioperatoria de antagonistas del calcio puede prevenir el espasmo durante la cirugía y en el postoperatorio.

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En el período postoperatorio es particularmente importante el tratamiento apropiado de la glucemia, el hematocrito, la volemia y el hipotiroidismo clínico o subclínico. El tratamiento óptimo del hematocrito es particularmente importante en las mujeres con superficie corporal pequeña o anemia previa, sobre todo si se utiliza circulación extracorpórea.

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Con respecto al hipotiroidismo, el tratamiento apropiado con hormona tiroidea corrige por completo el exceso de mortalidad que presentan estos pacientes sin tratamiento hormonal adecuado. Otro aspecto importante es el ajuste de los anestésicos y sedantes a la menor superficie corporal de las mujeres.

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Las complicaciones postoperatoriascomo el infarto perioperatorio o la necesidad de ventilación prolongada, son similares en ambos sexos. Desde el punto de vista médico-farmacológico es importante el control postoperatorio de los factores de riesgo coronario.

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El control de la diabetes ha de ser óptimo, ya que se ha demostrado que los diabéticos mal controlados tienen una peor evolución clínica El tratamiento con estatinas debe iniciarse en el postoperatorio inmediato, y mantenerse de forma indefinida.

Sin embargo, la supervivencia a https://realnews.website/herbivoros/2020-02-06.php plazo es similar a la de los varones e incluso, en algunas series, es mejorHay poca información específica sobre la comparación de la angioplastia y la cirugía en mujeres con enfermedad multivaso.

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En el estudio BARI1. En el estudio ARTS 1.

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En el registro de revascularización del norte de Nueva Inglaterra se evaluaron los resultados de No hay información específica con respecto a la elección del tipo de revascularización en pacientes diabéticas.

Enfermedad de tronco coronario izquierdo. La enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo TCI no protegido se ha considerado hasta épocas recientes una indicación absoluta de cirugía coronaria. No obstante, durante la horner jr alta visión general de la diabetes de los noventa se adquirió una experiencia considerable en el tratamiento de pacientes con enfermedad del TCI protegido, en pacientes inoperables o en el seno del IAM.

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La enfermedad del TCI ostial no calcificada en mujeres jóvenes sin otras lesiones coronarias es una situación anatómica poco frecuente pero particularmente favorable para angioplastia.

Sin embargo, muchos horner jr alta visión general de la diabetes los pacientes tienen una anatomía menos favorable, con afección del tronco distal, calcificación severa, tortuosidad importante y lesiones adicionales en la descendente anterior o circunfleja, o presentan una disfunción ventricular severa.

En muchos de estos casos, la cirugía es la mejor opción.

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Pacientes con cirugía previa. La baja percepción de riesgo por parte de las mujeres, la clínica atípica y la menor precisión diagnóstica de las pruebas no invasivas dificultan el diagnóstico de la cardiopatía isquémica en la mujer.

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La coronariografía se indica en las mujeres con menor frecuencia que en los varones en situaciones en las que las guías de actuación recomiendan su utilización. Sección patrocinada por el Laboratorio Dr.

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