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A pesar de los avances en el tratamiento de la diabetes, la CAD sigue siendo la principal causa de hospitalización, morbilidad y mortalidad en niños con diabetes tipo 1 DM1 3.

Se calcula cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes en Estados Unidos hay unas La disminución de la morbimortalidad por CAD depende del diagnóstico oportuno y del tratamiento adecuado. La CAD se produce por una alteración del metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y los lípidos, generada por el déficit absoluto o relativo de insulina en combinación con el aumento de las hormonas contrarreguladoras glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.

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Todo lo anterior lleva al estado de hiperglucemia, cetogénesis y acidosis metabólica que caracteriza la enfermedad figura 1. La hiperglucemia secundaria a estos procesos sobrepasa el umbral tubular renal provocando glucosuria y diuresis osmótica, por lo cual se pierden grandes cantidades de sodio, cloruro y potasio, dando lugar a deshidratación y alteraciones electrolíticas 5.

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Factores precipitantes. Estos factores con sus respectivas medidas de riesgos OR se resumen en la tabla 1 1,7,14, Por otro lado, cualquier evento que cause estrés puede desencadenar la CAD.

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Otros desencadenantes menos frecuentes son: trauma, embarazo en las adolescentesmedicamentos antipsicóticos atípicos como clozapina, olanzapina, quetiapina source ; corticosteroides, glucagón, simpaticomiméticos como salbutamol, dopamina, dobutamina, terbutalina; interferón y tacrolimus 4, Signos y síntomas.

La fiebre es un signo raro y cuando se presenta debe hacer sospechar infección 8. El examen físico se debe encaminar a la identificación del desencadenante de la CAD, partiendo del principio de que las infecciones son la principal causa.

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La evaluación paraclínica de los niños con sospecha de CAD debe incluir gases sanguíneos, glucemia y cuerpos cetónicos en orina o sangre que definen la enfermedad. Se recomiendan también here medición de electrólitos, nitrógeno ureico y creatinina y el hemograma en busca de otras alteraciones como hiato aniónico elevado, hiponatremia, hipocalemia o hipercalemia, hipofosfatemia, hiperosmolaridad y leucocitosis 5, La leucocitosis es proporcional a la cantidad de cuerpos cetónicos en sangre y tiende a disminuir con la hidratación.

Si persiste la elevación de los leucocitos, se cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes considerar el diagnóstico de infección y tomar muestras para hemocultivos y urocultivo, y radiografía de tórax si es necesario 9.

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El sodio suele estar disminuido por el flujo de agua desde el espacio intracelular al extracelular debido al gradiente osmótico, y es necesario calcular el sodio corregido para definir la gravedad del déficit de sodio y agua. La hipercalemia ocurre por el aumento del potasio extracelular secundario a la deficiencia de insulina y la acidemia.

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Cuando se identifica hipercalemia o acidosis metabólica grave se debe tomar un electrocardiograma. En la CAD el hiato here se encuentra alto, entre 20 y Existe controversia en cuanto a si es necesario medir los gases arteriales para el diagnóstico de CAD.

El enfoque inicial de los cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes con CAD se basa en que la vía aérea esté permeable y haya una adecuada oxigenación; se debe obtener un acceso vascular para la hidratación y la terapia con insulina.

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El tratamiento del paciente con CAD tiene como objetivos restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular, disminuir la glucemia, regular la acidosis metabólica, restaurar la filtración renal, corregir las alteraciones de los electrólitos y, finalmente, identificar y tratar los eventos precipitantes. Para asegurar que la velocidad de la hidratación sea lenta, los líquidos de las primeras 24 horas no deben sobrepasar de 1,5 a 2,5 veces los requerimientos basales diarios 1.

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La insulina cristalina se administra por vía intravenosa cuando hay CAD, pero de no lograrse un acceso venoso se puede usar la vía intraósea, con base en el reporte de un caso en el que los resultados del tratamiento intraóseo fueron equivalentes a los de la insulina intravenosa En la mayoría de los casos el potasio se encuentra elevado en el plasma antes de iniciar la insulina por depleción celular.

Nunca se debe iniciar la reposición de potasio sin haber comprobado la diuresis.

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Una vez iniciada la terapia con insulina, el fósforo entra a la célula lo que lleva a hipofosfatemia que rara vez es grave y requiere tratamiento. La reposición se puede hacer de manera segura con sales de fosfato de potasio o en combinación con cloruro o acetato de potasio, con una monitorización del calcio sérico para prevenir la hipocalcemia 35, La acidosis es reversible en la mayoría de los casos con hidratación e insulina.

Cada hora se deben registrar el control de signos vitales, cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes presencia o ausencia de signos de alarma neurológicos por el riesgo de edema cerebralel balance de líquidos administrados y eliminados y las glucometrías.

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Una vez corregida la acidosis metabólica se recomienda determinar la cetonuria cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes seis a ocho horas hasta su negativización 15, Las principales complicaciones de la CAD se relacionan, en su mayoría, con el tratamiento. Son frecuentes la hipoglucemia, la hipocalemia y la hipofosfatemia cuyas estrategias de prevención se discutieron en secciones previas de esta revisión.

Regímenes con insulina premezclada. Cada dosis bolo puede ser diferente dependiendo de la cantidad de alimentos que el niño va a comer o del nivel de glucosa en sangre en ese momento.

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Los niños también pueden utilizar una bomba de insulina para recibir tanto la dosis basal como la dosis antes de las comidas. Una ventaja del régimen basal-bolo es que permite cierta flexibilidad en cuanto al momento de la comida.

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Este régimen puede no ser una opción, sin embargo, si no se realiza una adecuada supervisión, sobre todo si no hay un adulto encargado de la administración de las inyecciones en la escuela o en la guardería. Sin embargo, este régimen no es tan flexible como el régimen basal-bolo y requiere un horario diario establecido para las comidas y meriendas.

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Los niños reciben una inyección en el desayuno y otra en la cena. Sin embargo, los regímenes premezclados tienen menos flexibilidad con respecto al tiempo y la cantidad de las comidas y no se pueden ajustar con tanta frecuencia.

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Por lo tanto, estos regímenes no controlan los niveles de glucosa en sangre tan bien como los otros regímenes. La insulina puede inyectarse de varias maneras:.

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Algunos niños utilizan un vial y una jeringa. Existen jeringas pequeñas con agujas muy finas que hacen que las inyecciones sean casi indoloras.

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La cantidad de insulina de la jeringa varía dependiendo de la cantidad de insulina necesaria por inyección. La pluma contiene un cartucho que lleva suficiente insulina para varias dosis.

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La dosis administrada en cada inyección se ajusta girando la parte superior de la pluma. Otro dispositivo es una bomba de insulinaque impulsa la insulina continuamente desde un depósito a través de un tubo pequeño y flexible catéter que se deja en la piel.

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Debe cambiarse la zona del catéter cada 2 o 3 días. La bomba imita la forma en que el organismo libera la insulina en condiciones normales.

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A diferencia de otros métodos, las bombas de insulina utilizan exclusivamente insulina de acción corta. La bomba se puede programar para liberar diferentes cantidades de insulina en diferentes momentos del día y de la noche.

Las bombas de insulina cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes pueden utilizar con los sistemas de monitorización continua de glucosa here Supervisión del tratamiento de la diabetes para detectar mejor las tendencias de la glucosa en la sangre durante todo el día.

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Se han desarrollado nuevas bombas de insulina que combinan en un solo dispositivo las bombas de tratamiento con insulina con los sistemas de monitorización continua de la glucosa.

En algunos casos, la bomba ofrece un grado de control adicional, pero en otros supone una molestia o produce llagas o infecciones en la zona donde se inserta la aguja. Los niños con diabetes de tipo 2, por lo general, no reciben tratamiento hospitalario, a menos que la diabetes sea grave.

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Los niños con diabetes severa pueden necesitar ser hospitalizados para comenzar el tratamiento con insulina. Con menor frecuencia, los niños con diabetes de tipo 2 sufren deshidratación grave o, como en la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes de tipo 1, cetoacidosis diabética.

A los niños hospitalizados con diabetes severa se les administra insulina. La insulina a menudo se puede interrumpir después de varias semanas una vez que los niveles de glucosa vuelven a la normalidad después del tratamiento con metformina.

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Los niños en los que la diabetes tipo 2 no se controla con la metformina pueden necesitar tratamiento con insulina. Cerca de la mitad de los adolescentes con diabetes de tipo 2 acaban necesitando insulina. Si los niños son incapaces de comer o beber, se les administra una inyección de glucagón. Si no se trata, la hipoglucemia grave produce debilidad, confusión e incluso estado de coma o la muerte.

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Los episodios de hipoglucemia raramente causan problemas a largo plazo en los adultos, los adolescentes y los niños mayores. Sin embargo, los episodios frecuentes de hipoglucemia en niños menores de 5 años pueden alterar el desarrollo intelectual.

Para minimizar la posibilidad de hipoglucemia, los médicos y los padres controlan muy de cerca a los niños pequeños con diabetes y elevan ligeramente el nivel de glucosa en la sangre que pretenden alcanzar. Los sistemas de monitorización continua de la glucosa puede ayudar a los niños porque suena una alarma cuando la glucosa cae por debajo de un rango especificado.

En la diabetes tipo 1, los niveles de glucosa en sangre deben medirse antes de todas las comidas y antes de la comida de antes cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes acostarse.

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Para la medición se utiliza una muestra de sangre obtenida mediante una punción en la yema del dedo con un pequeño instrumento denominado lanceta. A veces es necesario medir los niveles durante la noche. En los sistemas de monitorización continua de la glucosa se coloca un pequeño sensor de glucosa debajo de la piel.

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El sensor mide los niveles de glucosa en sangre cada 1 a 5 minutos. Se pueden configurar alarmas en el sistema de monitorización continua de la glucosa para que suenen cuando los valores de la glucemia bajen o suban demasiado, de manera que se puedan detectar con rapidez posibles cambios preocupantes en la glucemia.

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Texto completo. La prevención de la CAD y la reducción de su incidencia debe ser una meta en el manejo de los niños y adolescentes con diabetes 1.

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Por tanto las principales características de la CAD son la cetonemia, la cetonuria, la acidosis metabólica y la deshidratación. En ocasiones excepcionales se observa que pacientes jóvenes o niños parcialmente tratados o adolescentes embarazadas presentan valores de glucemia cercanos a los normales cetoacidosis euglucémica.

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En países subdesarrollados el riesgo de morir por CAD es mayor, y los niños pueden fallecer incluso antes de recibir tratamiento. Otras causa posibles de mortalidad y morbilidad incluyen hiperpotasemia, hipoglucemia, complicaciones en el sistema nervioso central SNCcomo hematomas, trombosis, sepsis y edema pulmonar, entre otras.

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Sherry N, Levitsky L. Managment of Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents. Pediatr Drugs.

Cuadro clínico de inicio de la diabetes tipo 1 en el niño. Rev Med Chile ; Nallasamy K, Jayashree M, et al.

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Low-dose vs standard-dose insulin in pediatric diabetic ketoacidosis: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. Acid-base problems in diabetic ketoacidosis. N Engl J Med.

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Key words: ketoacidosis, transgressions, complications. Las primeras descripciones de la DM aparecieron en el papiro de Ebers, el cual se cree que fue escrito 1 años antes de nuestra era.

En el siglo II, Click de Capadocia fue el primero que utilizó el nombre de diabetes, que significa "pasar a través de" o "correr a través de un sifón".

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El universo y la muestra estuvieron constituidos por los 18 pacientes ingresados en el periodo señalado. Se estudiaron las siguientes variables: sexo; edad agrupada en grupos de edades de la siguiente manera: menores de 8 años; años y mayores de 12 años ; factores desencadenantes omisión del tratamiento, transgresiones dietéticas, infecciones, debut de la enfermedad, dosis insuficiente de insulina, operaciones, traumatismos.

Se procedió a clasificar el grado de severidad de la CAD, teniendo en cuenta aspectos clínicos y bioquímicos:. Como variables independientes se tomaron: la edad en el momento del debut; la dosis de insulina diaria utilizada se obtuvo mediante la suma de la dosis total diaria dividida entre el peso corporal en cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes ; presencia de complicaciones crónicas retinopatía y nefropatía diabética ; se reflejaron las complicaciones agudas relacionadas con el tratamiento hipopotasemia y edema cerebral.

Como medida resumen se utilizaron las frecuencias absolutas y relativas. Se empleó el programa estadístico Epidat 3. Con relación al sexo se encontró un ligero predominio del sexo femenino con 10 pacientes.

Tabla 3. En source a la edad de debut de la cetoacidosis, se presentó en una edad media de 6,5 años DS 2,40 ; y la dosis media diaria de insulina por kilogramo de peso corporal fue de 0,8 unidades DS 0, Se presentó un solo episodio en todos los pacientes con tratamiento intensivo.

La frecuencia, no obstante, guarda una estrecha relación con el aumento de la edad.

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Un estudio realizado en la Ciudad de La Habana sobre DM en niños, durante el periodomostró que la incidencia anual de la enfermedad en ambos sexos fue similar. Entre los factores desencadenantes de la cetoacidosis se encuentran las transgresiones dietéticas, la no administración de insulina, infecciones, enfermedades intercurrentes, trauma o estrés emocional.

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Perfil clínico de niños con cetoacidosis diabética en una Unidad de Paciente Crítico. Santiago, Chile.

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Víctor Ríos Ruiz, Chile. Se identificaron 46 episodios de CAD. No se registraron episodios de edema cerebral ni muertes.

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En el grupo de diabéticos conocidos, la mala adherencia al tratamiento fue la principal causa de descompensación. No se presentaron complicaciones graves ni muertes asociadas al manejo de la CAD durante el perío do estudiado.

El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado y estandarizado pudieran contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad en niños con CAD.

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En este periodo se registró un total de casos nuevos de DM1, la gran mayoría menores de 15 años y la incidencia se incrementó de La cetoacidosis diabética CAD es, junto a la hipoglicemia severa, la principal complicación aguda que cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes puede presentar en pacientes con DM1.

Esta se puede producir bajo dos circunstancias: a al momento del diagnóstico de la DM1 debut de la enfermedad o b en pacientes con diagnóstico previo de DM1 y que no reciben la dosis de insulina adecuada ya sea en forma accidental o en forma deliberada o cursan con una enfermedad go here que no ha sido adecuadamente controlada 2.

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A su vez, el contar con familiares de primer grado con DM1, padres con mayor nivel de educación o vivir en una región con mayor incidencia de DM1, se demuestran como factores protectores de presentar un episodio de CAD 9. Luego de identificar los casos, se revisaron las fichas clínicas correspondientes y se obtuvieron los datos de cada episodio diagnosticado como cetoacidosis diabética.

Finalmente se cal culó el tiempo de estadía en la unidad de paciente crí tico y la sobrevida.

Para ello se utilizaron tanto la prueba de t de Student, prueba de Mann-Whitney y prueba Exacta de Fisher para las distintas categorías analizadas.

En la Tabla 1 se observan las característi cas generales de la población estudiada. En relación a la caracterización clínica de este gru po, la mediana de la duración de síntomas al momento de la consulta fue de 1 día 0 y 14 días. Todos los pacientes presentaron cetonemia positiva.

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Al comparar ambas poblaciones analizadas pa cientes debutantes versus pacientes con diagnóstico previo de diabetes mellitus se observaron diferencias significativas en la presentación de su cuadro clínico no sólo en los síntomas al momento de la consulta si no que también en la duración de éstos y en el labora torio al momento de la consulta en el servicio de ur gencias Tabla 2.

No hubo diferencias sig nificativas en relación a estas complicaciones entre el grupo de debutantes cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes pacientes con diagnóstico pre vio.

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En relación a la duración de estadía en la unidad, la mediana fue de 2 días 1 y 6 días. No se registraron episodios de arritmia, edema cerebral ni muertes en el período analizado Tabla 2.

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Este porcentaje se encuentra acorde a lo descrito en la literatura, en países en vías de desarrollo 48. De los 7 pacientes que no recibieron insulina en infu sión continua, 5 pacientes tenían diagnóstico de DM1 previo y se decidió manejo con ajuste de su esquema de continue reading realizado por su endocrinólogo tratante; y 2 pacientes que debutaron con DM1 y se manejó sin infusión continua, correspondieron cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes pacientes trasla dados desde la urgencia de otros centros hospitalarios donde recibieron insulina en bolos, continuando con la infusión continua por un escaso periodo de tiempo en nuestra unidad.

en hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonemia. Según el consenso de la So​- ciedad Internacional de Diabetes en Niños y Adolescentes (ISPAD; del inglés.

En nuestro grupo de pacientes, no se presentaron episodios de arritmias, edema cerebral ni muertes. Se puede considerar una debilidad de nuestro estudio el haber sido un estudio retrospectivo con revisión de la ficha, aunque se trata de una ficha estandarizada que tiene disponibles todos estos datos en todos los casos. Protección de personas y animales: Los autores decla ran cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación hu mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé dica Mundial y la Declaración de Helsinki.

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Confidencialidad de los datos: Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

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Variation between countries in the frequency of diabetic ketoacidosis at first presentation of type 1 diabetes in children: a systematic review. Onyiriuka AN, Ifebi E.

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Diabetic Ketoacidosis in the Pediatric Emergency Department. Emerg Med Clin N Am. Sherry N, Levitsky L. Managment of Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents.

Pediatr Drugs. Cuadro clínico de inicio de la diabetes tipo 1 en el niño.

Diabetes

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N Engl J Med. Correspondencia: Andrés Castillo M. Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons.

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Responsabilidades Éticas Protección de personas y animales: Los autores decla ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación hu mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé dica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Referencias: 1.

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