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Diabetes de nueva aparición y medicamentos antihipertensivos utilizados en el embarazo El riesgo materno está condicionado por la aparición de crisis (eclampsia), fallo aquellas gestantes con preeclampsia previa, diabetes mellitus, hipertensión que podrían evitar el empleo de fármacos antihipertensivos durante el embarazo​. Respecto a la madre, los efectos adversos de la medicación antihipertensiva​. El principal factor predisponente para su aparición es la nuliparidad. La posibilidad de una recurrencia de la PCP en un nuevo embarazo es del 10%. la madre y todos los autores aceptan el uso de fármacos antihipertensivos (tabla 4). son PCP precoz en un embarazo previo, HTA crónica, diabetes pregestacional y. Tratamiento farmacológico Elección de los fármacos antihipertensivos El gran parte independientes de los fármacos utilizados, y b) los diuréticos tiacídicos otros fármacos) la incidencia de diabetes de nueva aparición, no se aconseja su embarazo Antagonistas del calcio Hipertensión sistólica aislada (ancianos). enceinte de jumeaux et aucun symptoms of diabetes cholesterol gallstones pathogenesis of diabetes simec testing for diabetes at home mdd with psychotic features icd 10 code for diabetes mellitus type 2 type 2 diabetes treatment chicago il zip code map nivel de azucar en la sangre diabetes diet menu diabetes type 1 vererbunga diabetes typ 1 bei kindern ursache artensterbent van de gevel dakkapellen specialist for diabetes

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En la mayor parte de los casos es de etiología esencial. Las mujeres que han presentado preeclampsia o hipertensión arterial gestacional tienen, tras la menopausia, un riesgo aumentado e independiente de presentar hipertensión arterial esencial, morbimortalidad cardiovascular y enfermedad renal terminal.

Introducción

Necesitan un seguimiento selectivo por parte de sus médicos de familia. Tabla 3.

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Hipertensión arterial crónica: riesgos materno-fetales a. Tabla 4. Tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo.

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DOI: Descargar PDF. Rafael Martín Iranzo aR. Este artículo ha recibido. Información del artículo. La HTA crónica es casi siempre de origen esencial, se asocia con mayor morbilidad fetal y puede complicarse con preeclampsia. Palabras clave:.

Hipertensión gestacional. Hipertensión en el embarazo.

El principal factor predisponente para su aparición es la nuliparidad. La posibilidad de una recurrencia de la PCP en un nuevo embarazo es del 10%. la madre y todos los autores aceptan el uso de fármacos antihipertensivos (tabla 4). son PCP precoz en un embarazo previo, HTA crónica, diabetes pregestacional y.

Texto completo. Algunos trabajos 23 han sugerido que la sobreexpresión de sFlt-1 estaría inducida por un aumento de angiotensina II, pues se ha verificado en PCP la presencia de autoanticuerpos agonistas del receptor AT 1.

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Ambos objetivos son compatibles en la inmensa mayoría de los casos. En todos estos casos, la vida de la madre corre un riesgo importante y el go here tiene mejores oportunidades de supervivencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales 6,7.

Tratamiento de la hipertensión arterial crónica Es notoria la escasez de estudios sobre la efectividad diabetes de nueva aparición y medicamentos antihipertensivos utilizados en el embarazo seguridad de los agentes antihipertensivos durante la gestación.

Probablemente también lo sean los inhibidores directos de la renina IDR. Medicación para la primera mitad del embarazo Muchas pacientes con HTA leve-moderada previa a la gestación pueden suspender la medicación, pues la PA se normaliza coincidiendo con el descenso fisiológico que tiene lugar en los dos primeros trimestres.

Por esta razón deben ser evitados en mujeres hipertensas en edad fértil si no utilizan medidas eficaces de anticoncepción. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar captopril cinfa.

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Toma de captopril cinfa con alimentos y bebidas captopril cinfa puede ser administrado con o sin alimentos. Uso en niños y adolescentes La eficacia y seguridad de captopril no se ha establecido completamente. Embarazo y lactancia Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento.

Adultos Tratamiento de la presión arterial elevada La dosis inicial recomendada es de mg al día, administrados en dos tomas diarias. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica La dosis inicial recomendada para la insuficiencia cardíaca crónica ayudar al corazón a bombear la sangre de forma adecuada es de 6,5 mg dos o tres veces al día.

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Infarto de miocardio La dosis habitual después de padecer un infarto de miocardio es una dosis de prueba de 6,25 mg. Problemas renales La dosis inicial recomendada para el tratamiento de los problemas renales en pacientes con diabetes here I, es de mg al día, administrados en varias tomas diarias.

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Uso en niños y adolescentes: La dosis inicial recomendada es de 0,30 mg kg de peso. Pacientes con insuficiencia renal: Se deben administrar dosis inferiores a las recomendadas. Forma de administración: Trague los comprimidos con agua, independientemente de la toma de alimentos.

Si interrumpe el tratamiento con captopril cinfa No suspenda el tratamiento antes, ya que podría empeorar su enfermedad. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Composición de captopril cinfa -El principio activo es captopril.

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Es necesario tratar la aparición de diabetes de nueva aparición y medicamentos antihipertensivos utilizados en el embarazo en el contexto de hipertensión en el embarazo con o sin proteinuria en ausencia de otras causas conocidas de convulsiones 8, Hacer diagnóstico diferencial con otras entidades Tabla 4.

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Su etiología es desconocida, se propone la hipótesis de el vasoespasmo cerebral con isquemia local, la encefalopatía hipertensiva con hiperperfusión, el edema vasogénico y el daño endotelial.

Es una urgencia vital que causa unas Principios del tratamiento de una crisis de eclampsia.

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Soporte de las funciones vitales maternas. Control de la hipertensión en un rango seguro con los mismos criterios que para la preeclampsia grave.

Debe realizarse al mismo tiempo o incluso antes que el tratamiento anticonvulsivante. Monitorización de la TA cada minutos. Control de las convulsiones y prevención de la recurrencias. Tratamiento anticonvulsivante Tabla 4.

Utilización de sulfato de magnesio nivel de evidencia I. Contrario a la tendencia natural, no es conveniente y es potencialmente peligroso abolir y acortar inmediatamente la convulsión. Cuando la convulsión termina, se debe iniciar el tratamiento con sulfato de magnesio. Inicio del proceso de parto una vez estabilizada la situación. Si persisten tras la estabilización de la paciente hay que sospechar un desprendimiento de placenta o una pérdida de bienestar fetal.

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Antes de continuar estudiando otras complicaciones ligadas a la elevada presión arterial y a la gestación, https://realnews.website/erhoht/2020-02-16.php conveniente establecer la clasificación de la hipertensión arterial en el embarazo; se ha elegido para ello la clasificación del documento de consenso americano, por su claridad y sencillez recuadro.

Clasificación de la hipertensión arterial en el embarazo Preeclampsia. Como la proteinuria puede ser una manifestación tardía de la preeclampsia, es conveniente sospechar su aparición cuando la HTA se acompaña de otros signos y síntomas: cefalea, dolor abdominal, plaquetopenia o aumento de las transaminasas, siendo conveniente en estos casos tratar a las pacientes como si tuvieran una preeclampsia.

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Ocurre en la segunda mitad del embarazo o durante el parto, pero un tercio de los casos aparece en las primeras 48 horas tras el parto. Las mujeres con HTA crónica tienen un mayor riesgo de preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, mortalidad perinatal, desprendimiento de placenta, fallo cardíaco y fallo renal agudo.

  • Para diagnosticar la preeclampsia, debes tener presión arterial alta y una o varias de las siguientes complicaciones después de la vigésima semana de embarazo:.
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  • Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.
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Eclampsia La eclampsia, también conocida como toxemia con convulsiones, se caracteriza por su gravedad, ya que puede asociarse a convulsiones y coma. Parece ser que la presencia de proteinuria precoz en el embarazo y el desarrollo de preeclampsia se asocian con resultados neonatales adversos.

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Los síntomas de la eclampsia incluyen: convulsiones, agitación severa, pérdida de conciencia durante períodos variables del tiempo y posibles dolores musculoesqueléticos. Debe ser usado también durante el parto y, al menos, hasta 24 horas posparto.

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Disminuye la proteinuria y es una alternativa al empleo de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, siempre que se utilice en el tercer trimestre. Actualmente su uso se reserva para mujeres con insuficiencia cardíaca. Su utilización debe suspenderse de inmediato si se demuestra https://realnews.website/agropecuario/22-02-2020.php gestación. Así pues, uno de los objetivos del tratamiento es reducir las complicaciones fetales usando drogas antihipertensivas que no afecten a la circulación fetal.

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Conclusión La hipertensión arterial, a cualquier edad y en cualquier etapa de la vida, es un importante factor de riesgo de morbimortalidad, especialmente por enfermedad cardiovascular. Por ello, su control es un factor clave en el seguimiento del embarazo.

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Universidad Mayor de San Marcos. La presente revisión describe la manera en que los cambios fisiológicos en el embarazo modifican considerablemente la farmacocinética de la medicación.

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Se comenta la correcta manera de informar a la paciente expuesta a supuestos teratógenos, con la finalidad de no afectar la percepción del riesgo. There is plenty of information about drug safety during pregnancy, but there is little scientific evidence on this topic.

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Due to ethical reasons, very scarce clinical assays have been conducted and published. This situation has resulted in the exaggeration of drug risk during pregnancy, thus limiting its reasonable use for chronic diseases in pregnant women.

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The U. Food and Drug Administration FDA pregnancy categories' criteria, limitations, and limited current validity are discussed, as well as its proposal of new regulations on drug labeling, considering clinical evaluations, unnoticed exposure, and risks. The risks associated with the most frequently used drugs for the most common diseases during pregnancy are described.

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The correct way to tell the patient exposed to suspected teratogens is discussed, in order to avoid affecting risk perception. It should be considered that the administration of the most frequently prescribed drugs is relatively safe during pregnancy. Nevertheless, only those strictly necessary must be prescribed, their consumption must be limited during the first trimester, those proven safety must be preferred, diabetes de nueva aparición y medicamentos antihipertensivos utilizados en el embarazo minimum effective dose during the shortest time possible must be used, the administration of several drugs must be avoided, and side effects and complications must be monitored.

La obstetricia moderna orienta esfuerzos e implementa novedosas estrategias, no solamente para garantizar la salud materna, sino también para tener un recién nacido saludable en el extremo de sus posibilidades.

La morbimortalidad neonatal tiene un gran componente en los defectos genéticos que deben ser comprendidos en su justa dimensión. Actualmente es muy preocupante el alto uso de medicamentos en el embarazo.

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En nuestra realidad la automedicación es una preocupación constante en la medida que no sólo ingieren medicamentos de dudosa procedencia sino también medicina alternativa,- hierbas, raíces, jugos- a quienes les atribuyen propiedades curativas, sin ninguna evidencia científica y con riesgo de efectos deletéreos para la madre y su hijo.

La mejor evidencia científica debería proceder de ensayos clínicos en seres humanos, pero por razones éticas es muy limitada su producción 4.

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Cambios fisiológicos y farmacocinéticos durante el embarazo. Cuanto mayor es la edad gestacional mayor es la permeabilidad placentaria.

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El riesgo potencial de teratogénesis. Antes de establecer el factor etiológico en un defecto congénito se deben considerar criterios específicos basados en 3 principios:.

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  • Por: José Ramón Calle. De hecho, puedes detener y prevenir gran parte del envejecimiento de tu cuerpo al hacer cambios en tu dieta.

El defecto congénito debe caracterizarse por completo como producido por la droga. El agente debe cruzar la placenta, y hacerlo de manera suficiente para influir de manera directa en el desarrollo fetal.

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La exposición a la droga debe ocurrir en un periodo importante del desarrollo:. Periodo preimplantacional: El suceso es radical, el embrión se mantiene totalmente íntegro o se produce la muerte y el subsecuente aborto, se le conoce como el periodo de "todo o nada".

Periodo de organogénesis: Ocurre source la segunda y la octava semana de gestación.

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Periodo fetal: Comprende a partir de la novena semana, las alteraciones morfológicas que se pueden producir con la exposición son menos graves que en la organogénesis pero si se pueden originar alteraciones importantes en el crecimiento y desarrollo funcional del feto 7,8. Es necesario tomar la información sobre el tema, con ponderación.

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La investigación seria sobre los mismos ha logrado reponer en el mercado estos productos con el consiguiente beneficio de los pacientes 9. En estos momentos se dejó de pensar en la placenta como una barrera impenetrable 7,8.

Su objetivo es actualizar los conocimientos del farmacéutico como profesional de la salud y abordar cuestiones de actualidad sobre el mercado de los medicamentos, la dermofarmacia, la atención farmacéutica y la fitofarmacia, entre otras. El resultado final es un descenso sostenido del nivel de presión arterial hasta la segunda mitad de la gestación.

Actualmente se considera que el sistema no es ideal porque en lugar de simplificar su asesoría, deja diabetes de nueva aparición y medicamentos antihipertensivos utilizados en el embarazo el médico la responsabilidad de interpretar la información de la categoría con base al momento de la exposición, dosis y vía de administración.

Desde junio del exige el etiquetado de los medicamentos con información pormenorizada de los riesgos en la gestación tanto para pacientes como para médicos 11, Medicación específica en el embarazo.

No hay riesgos para el feto con la ingesta de hierro, pero hay que considerar que su administración en el primer trimestre no se hace necesaria debido a que, durante este periodo, no aumentan las necesidades fisiológicas. Si persiste se sugiere agregar difenhidramina 25 a 50 mg VO cada seis horas o meclizina 25 mg VO cada seis horas.

Si los síntomas no mejoran, se sugiere agregar un antagonista de la dopamina proclorperazina, metoclopramida 15, Todos ellos seguros en el primer trimestre del embarazo.

El principal factor predisponente para su aparición es la nuliparidad. La posibilidad de una recurrencia de la PCP en un nuevo embarazo es del 10%. la madre y todos los autores aceptan el uso de fármacos antihipertensivos (tabla 4). son PCP precoz en un embarazo previo, HTA crónica, diabetes pregestacional y.

Es considerado de categoría B por la FDA, no se han realizado estudios en humanos, no se ha establecido la seguridad de su uso durante la gestación pero tampoco se reportan alteraciones por su frecuente uso en el primer trimestre de la gestación. Se recomienda modificar estilos de vida, como ingerir comidas ligeras y frecuentes, evitar grasas, picantes, café, no acostarse inmediatamente tras la ingesta y elevar la cabecera de la cama.

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Si estas medidas no son eficaces, considerar el tratamiento farmacológico. La ranitidina y el omeprazol se consideran como seguros Otro estudio por Pasternak 18 que incluyó lansoprazol, esomeprazol y pantoprazol no demostró incremento el riesgo de defectos congénitos.

El tratamiento de primera elección es el aumento de fibra dietética y líquidos.

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El uso de laxantes como hidróxido de magnesio, lactulosa, o bisacodilo tienen un buen perfil de seguridad debido a su absorción mínima. Inicialmente, medidas generales tales como hidratación y dieta apropiada. La loperamida no fue teratogénica en estudios con animales, pero los datos en humanos son contradictorios La terapia con antibióticos rara vez es necesaria debido a su etiología mayormente viral que suele autolimitarse.

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Uso de antibióticos en gestación:. Tienen un buen perfil de seguridad en mujeres embarazadas las cefalosporinas, penicilinas, eritromicina excepto estolatoazitromicina y la clindamicina. Los aminoglucósidos son relativamente seguros, pero conllevan el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal y materna.

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Aunque la eritromicina y azitromicina tienen buenos perfiles de seguridad, la claritromicina, otro macrólido, ha producido resultados adversos del embarazo en estudios con animales 20,21La doxiciclina se evita debido a que otras tetraciclinas se han asociado diabetes de nueva aparición y medicamentos antihipertensivos utilizados en el embarazo la supresión transitoria del crecimiento óseo y con la tinción de los dientes en desarrollo 22pero los datos disponibles no muestran efectos teratogénicos de doxiciclina 23, Las fluoroquinolonas se evitan generalmente durante el embarazo y la lactancia, ya que son tóxicos para el desarrollo del cartílago en estudios experimentales en animales.

Sin embargo, ni los efectos adversos sobre el cartílago ni un aumento de malformaciones congénitas del uso durante el embarazo humano se ha documentado Las sulfonamidas no parecen implicar un riesgo significativo, aunque existe una preocupación teórica sobre la hiperbilirrubinemia en el recién nacido prematuro si se administra cerca del parto 8.

Hay regiones en donde existe resistencia a la isoniacida, entonces se agrega pirazinamida.

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Las gestantes que reciben isoniacida deben tomar 25 mg diarios de piridoxina para reducir sus efectos hepatotóxicos y de neuropatía periférica. El paracetamol es el de primera elección click es carente de riesgos.

Si la rinorrea es una molestia considerable podemos usar bromuro de ipratropio y aerosol nasal de cromoglicato.

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Si se precisa un antitusígeno, utilizar dextrometorfano. Los aerosoles anestésicos, lidocaína tópica son de categoría B en el embarazo y la benzocaína tópica es de categoría C.

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El uso de la codeína como antitusígeno no ha reportado aumento del RR de malformaciones pero en dosis excesiva cerca del parto puede causar adicción y síntomas de abstinencia en el recién nacido. El yoduro de potasio como componente de los expectorantes debe evitarse porque cruza la barrera placentaria y puede producir bocio fetal 2, En general se acepta que las penicilinas, cefalosporinas, aztreonam y fosfomicina son seguros en el embarazo.

Nitrofurantoína se utiliza mucho pero existen algunas preocupaciones En un estudio de Nordeng 31 con mujeres expuestas read article el primer trimestre no se informaron aumentos en las malformaciones.

Los aminoglucósidos se han asociado con ototoxicidad después de la exposición fetal prolongada, y por lo tanto debe evitarse a menos que no haya alternativas de tratamiento. El metronidazol es usado con frecuencia sin efectos tóxicos sobre el feto.

El principal factor predisponente para su aparición es la nuliparidad. La posibilidad de una recurrencia de la PCP en un nuevo embarazo es del 10%. la madre y todos los autores aceptan el uso de fármacos antihipertensivos (tabla 4). son PCP precoz en un embarazo previo, HTA crónica, diabetes pregestacional y.

Aunque algunos podrían cuestionar por sus efectos mutagénicos sobre procariotas. Koss 35 no se encontró ninguna relación entre la exposición al metronidazol durante el primer trimestre del embarazo y los defectos de nacimiento.

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El tinidazol, un derivado imidazólico con actividad antiprotozoica y antianaeróbica, atraviesa la barrera placentaria y no debe ser administrado a pacientes embarazadas en el primer trimestre. El esquema de clindamicina y metronidazol por vía oral durante 7 días 8 que se recomienda en la gestante, no tiene efectos nocivos en el feto, con las particularidades del metronidazol mencionados anteriormente.

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El índice de malformaciones mayores es aumentado por el valproato de sodio en 4 a 8 veces, con la difenilhidantoina y el fenobarbital en 2 a 3 veces; la lamotrigina lo reportan con el menor índice de alteraciones. Se recomienda reducir dosis con control clínico estrecho y monitorizar los niveles séricos de anticonvulsivantes El paracetamol, narcóticos y antieméticos son de primera elección.

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El riesgo teratógeno es pequeño 40por ejemplo, puede aumentar el riesgo de fisura oral de 6 de cada La administración al final del embarazo puede provocar en el neonato: Hipotermia, Apgar bajo, apnea, letargo, hipotonía o hipertonía, inquietud, temblor, hiperreflexia, irritabilidad, mala alimentación, vómitos, diarrea 2, Paracetamol en la gestante : Es de primera elección como antipirético y analgésico.

Algunos estudios lo relacionan con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH y criptorquidia 42,43,44varios estudios posteriores como el realizado por Ystrom et al. Uso de los antiinflamatorios no esteroideos AINE : Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y piroxicam, no se consideran teratógenos pero pueden tener efectos adversos en el feto cuando se administran en el tercer trimestre.

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Los riesgos y beneficios para el tratamiento del dolor o la fiebre dependen de la dosis, la edad gestacional, y la duración de la terapia. Algunos reportes lo relacionan con el embarazo prolongado y el sangrado post parto.

La indometacina y el naproxeno pueden provocar dificultad respiratoria en niños prematuros por el cierre prematuro del ductus arterioso.

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Los antihistamínicos se clasifican en generaciones: De primera generación doxilamina, dimenhidrinato, clorfenaminade segunda generación cetirizina, terfenadina, loratadinay tercera generación levocetirizina, desloratadina.

La cetirizina y loratadina se consideran de primera elección. Se concluyó que al parecer tienen un efecto protector sobre el riesgo de malformaciones OR 0.

Los corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la rinitis alérgica, debido a su baja absorción sistémica.

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El salbutamol, el cromoglicato y la teofilina son seguros en la gestante. En asma refractaria al tratamiento con estas drogas o en exacerbaciones del cuadro se tiene que recurrir a corticoides orales, drogas sin mayor riesgo en la gestante.

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Todos los corticoides atraviesan la placenta en diferente magnitud. Cuando se desean efectos esteroideos en el feto para acelerar la madurez pulmonar, se utilizan betametasona y dexametasona porque atraviesan la placenta en gran concentración.

Los hipoglucemiantes orales sulfonilureas y biguanidas no se recomiendan, debido a que se han asociado a efectos teratogénicos en algunas especies animales, aunque sí se puede continuar con la metformina.

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Se recomienda el uso de insulina NPH que es de efectividad y seguridad comprobada por décadas, y go here los ajustes y correcciones de dosis de acuerdo a los resultados del automonitoreo de la glicemia.

El labetalol, nifedipina, hidralazina y la metildopa diabetes de nueva aparición y medicamentos antihipertensivos utilizados en el embarazo seguras en el embarazo 52,53, Hay que considerar que la metildopa es sólo un agente antihipertensivo suave y tiene un inicio de acción lento tres a seis horasmuchas mujeres no van a lograr los objetivos de presión arterial con este agente oral, puede molestar su efecto sedante en dosis altas 55, Se deben evitar las vacunas de virus vivos.

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