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Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. En la diabetes mellitus DM el corazón es el órgano que se compromete con mayor frecuencia y lo hace a través de la enfermedad coronaria ECcardiopatía hipertensiva CHmiocardiopatía diabética MCDM y neuropatía autónoma cardíaca NACentidades de gran morbilidad y mortalidad y que pueden coexistir en el mismo link. Las personas diabéticas con enfermedad coronaria establecida son el grupo de mayor riesgo para presentar un infarto cardíaco.

La EC en las personas diabéticas adquiere connotaciones propias en relación a su diagnóstico, CHF fisiopatología y etiología de la diabetes y tratamiento.

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Recientemente se ha estandarizado la manera de investigar y tratar estos factores en presencia de DM. Aunque aparentemente menos frecuentes pero no menos importantes son la MCDM y NAC, exigen una diagnóstico y tratamiento oportuno, al aumentar la morbimortalidad de causa cardiovascular.

La insuficiencia cardíaca IC es frecuente en las personas con diabetes.

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La insuficiencia renal en etapa avanzada es causa frecuente de IC en DM. El objetivo de este artículo presentar una actualización del diagnóstico y manejo del compromiso cardiaco en la diabetes mellitus.

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In diabetes mellitus DM the heart is the organ most frequently involved, being a major risk factor for developing coronary heart disease CHDhypertensive heart disease HHDdiabetic cardiomyopathy DCM and cardiac autonomic neuropathy CANentities with high morbidity and mortality,that can coexist in the same patient. Diabetics with established coronary heart disease have a major risk for acute myocardial infarction.

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Although DCM and CAN are less frequent, they are not less important, requiring prompt diagnosis and treatment, because of its increased morbidity and mortality. Heart failure HF is common in people with diabetes. Although the CD is CHF fisiopatología y etiología de la diabetes most common cause of HF, is important to emphasize that DCM also contributes and should be investigated, because it increases morbidity and mortality, reduces exercise tolerance and worsens quality of life.

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La DM es una enfermedad metabólica crónica que ha experimentado un crecimiento explosivo, cuyas complicaciones crónicas son responsables de morbilidad y mortalidad devastadora y de grandes costos económicos directos e indirectos y sociales. Cualquiera de estos cuadros puede desencadenar o agravar una insuficiencia cardíaca ensombreciendo el pronóstico.

El mayor riesgo de infarto cardíaco lo exhiben los portadores de DM con EC establecida 5. Sin embargo, hay que reconocer que no todos los individuos diabéticos tienen el mismo riesgo, sino que este aumenta por la acumulación de factores de riesgo cardiovascular FRCV.

El riesgo mayor lo presenta el paciente diabético que ha sufrido un infarto de miocardio IM 2.

La hiperglicemia y dislipidemia son responsables de la gluco y lipotoxicidad que implica: oxidación de la matriz extracelular, formación de productos terminales de glicosilación avanzada, disfunción endotelial, consecuencia de una menor producción o inactivación del óxido nítrico ON. La hipertrigliceridemia postprandial, aun en presencia de triglicéridos normales en ayunas es un factor de riesgo independiente para ateroesclerosis 6.

Qué es la diabetes

Por otra parte la carga genética contribuye de manera importante en el proceso. Un tercio de los diabéticos se presenta con isquemia silente.

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La DM de tipo 2 en cualquier momento de la evolución puede presentar EC, incluso antes de su aparición; en cambio la DM de tipo 1 lo hace generalmente después de 20 años de evolución. Por lo tanto, parecería conveniente iniciar la pesquisa de EC sólo en los individuos diabéticos mayores de 40 años y en los menores cuando hay FRCV asociados.

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Tabla Si el resultado es positivo para isquemia, o si los resultados son ambiguos, se debe refinar la investigación con otras pruebas, no invasivas. En suma: en una persona diabética con sospecha de EC subyacente, una prueba de esfuerzo positiva entrega información relevante, sin embargo, si la prueba es negativa, no permite descartar una EC latente de importancia, dada CHF fisiopatología y etiología de la diabetes sensibilidad relativamente baja de este examen.

En relación al calcio here, no hay información concluyente sobre el valor predictivo específicamente en la población diabética.

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No es un estudio definitivo sin embargo, habiéndose discutido su diseño, sobre todo en cuanto al poder estadístico para detectar una diferencia. En quienes usan metformina, es necesario suspenderla 24 horas antes del procedimiento y reiniciarla 48 horas después.

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Es conveniente efectuar el estudio a primera hora de la mañana, evitando así un ayuno prolongado. Si el caso lo requiere es importante el apoyo del nefrólogo. Es recomendable iniciar hidratación parenteral con solución salina normal durante el procedimiento y continuarla 12 horas después del mismo para mantener una diuresis satisfactoria.

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Un resumen del estudio clínico cardiovascular del paciente CHF fisiopatología y etiología de la diabetes se observa en el algoritmo Figura Factores de riesgo cardiovascular FRCV. Analizaremos la resistencia a la insulina, hiperglicemia, dislipidemia e hipertensión arterial sin dejar de insistir en que el control de la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo forman parte del manejo global de la DM, cuyos resultados han demostrado beneficios indiscutibles.

Resistencia a la insulina RI. Es una condición fisiológica caracterizada por una menor respuesta tisular a la insulina. Es indicador de riesgo para diabetes y enfermedad cardiovascular y otras entidades patológicas.

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Por el momento la alimentación que controle la obesidad y el ejercicio físico constituyen la piedra angular de su manejo. Las condiciones patológicas asociadas se deben tratar con las medidas específicas. En el IM la magnitud de la glicemia de ingreso es un indicador pronóstico poderoso, así recomendamos que esta se haga de rutina y se monitorizando durante la fase inicial de hospitalización 14, Control de la glicemia. El ACCORD se detuvo prematuramente, CHF fisiopatología y etiología de la diabetes aumento significativo de la letalidad en la rama de control estricto de la glicemia, continuando la rama de lípidos.

Los otros dos estudios no consiguieron reducir la mortalidad ni los desenlaces CVs.

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Las sulfonilureas 17 y las glitazonas rosiglitazona se han cuestionado por posible aumento de mortalidad CV Se subraya a modo de advertencia, que las glitazonas no se indiquen en pacientes con insuficiencia cardíaca CF III o mayor por el see more de agravar dicha condición CHF fisiopatología y etiología de la diabetes metformina puede ser utilizada sin modificar la dosis en etapas leves de insuficiencia renal. La evidencia epidemiológica ha demostrado una fuerte asociación directa entre el RCV y las concentraciones de colesterol total y de LDL e inversa con el colesterol HDL, algunos estudios también han encontrado relación con los triglicérido independiente del colesterol HDL.

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En DM 1 el comportamiento de los lípidos se modifica en relación al control glicémico, predominando la hipertrigliceridemia y colesterol HDL bajo en las descompensaciones. El adulto diabético tipo 1 se acoge a las pautas de la DM 2. La evidencia ha señalado que en DM el manejo del riesgo global hiperglicemia, dislipidemia, hipertensión, tabaquismo y obesidad es primordial para disminuir significativamente el RCV.

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La dieta y el ejercicio son medidas no farmacológicas insustituibles y aplican en cualquier paciente diabético. Por otra parte, en DM numerosos ensayos clínicos han demostrado los beneficios del tratamiento farmacológico hipolipemiante para la prevención primaria y secundaria de eventos CV, incluyendo mortalidad CV y general.

Al respecto se ha concluido que las estatinas como efecto clase, por el momento serían el tratamiento de elección para disminuir CHF fisiopatología y etiología de la diabetes colesterol LDL.

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En publicaciones recientes se han dado a conocer las guías del Colegio Americano de Cardiología, de la Asociación Americana del Corazón y de la Asociación Americana de Diabetes para reducir el RCV ateroesclerótico en adultos 20, La modificación se sustenta en la falta de ensayos clínicos que demuestren, que el tratar para un objetivo determinado de colesterol LDL, disminuya los desenlaces CV.

Si el RCV calculado a 10 años es 7.

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En el adulto diabético con EC o evidencia de ateroesclerosis en otra localización, indicar tratamiento intenso con estatinas 20, En los menores de 40 o mayores de 75 años la recomendación para estatinas es menos precisa y el tratamiento debe ser igualmente ajustado al riesgo CHF fisiopatología y etiología de la diabetes calculado y al beneficio que cada paciente pueda obtener con el tratamiento. En DM tipo 1 la evidencia es insuficiente y se han extrapolado las recomendaciones para la DM tipo La hipertensión arterial duplica su frecuencia en DM.

La hipertensión mal controlada, acelera las complicaciones micro y macrovasculares.

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El diabético hipertenso es de tan alto riesgo, como el hipertenso con complicaciones cardiovasculares. La microalbuminuria en DM 2 no predice sólo nefropatía sino que también es un marcador independiente de morbimortalidad CV.

La proteinuria persistente aumenta 8 a 15 veces la EC y 37 veces la mortalidad en DM y en los diabéticos sin proteinuria la letalidad se cuadruplica La mayor mortalidad de la insuficiencia renal terminal en DM es por enfermedad CHF fisiopatología y etiología de la diabetes La nefropatía, se asocia a hipertensión, dislipidemia, alteraciones de la fibrinolisis y de la coagulación, que son reconocidos FRCV.

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La mayor prevalencia de patología CV en familiares de diabéticos con nefropatía, enfatiza el componente genético, probablemente representado por el sistema renina angiotensina activado que aumenta la presión arterial, el estado procoagulante, y la respuesta inflamatoria La presión arterial se debe tomar en cada control médico, en lo posible sentado y de pie a objeto de consignar cambios posturales que pueden ser secundarios a neuropatía autonómica o efecto del tratamiento hipotensor.

En DM T 1 la hipertensión aparece por lo general una vez CHF fisiopatología y etiología de la diabetes el compromiso renal.

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Metas del tratamiento de la hipertensión arterial. Los ensayos clínicos apoyan la disminución de presión diastólica 90 mmHg, cifras 80 mmHg pueden ser recomendadas en pacientes jóvenes o con daño renal crónico y albuminuria.

Las medidas no farmacológicas se recomiendan con presión sistólica mmHg y diastólicas 90 mmHg.

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Por encima de estas cifras se debe ser iniciar la titulación farmacológica. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. Cualquiera sea el tratamiento farmacológico empleado -inhibidores de enzima convertidora de angiotensina IECAbloqueadores del receptor de angiotensina BRAbloquadores beta, diuréticos y bloqueadores de los canales de calcioque cumpla las metas de presión arterial ha demostrado reducir los eventos cardiovasculares y la mortalidad.

Los síntomas de la diabetes incluyen:. En cambio, los síntomas de la diabetes tipo 2 suelen progresar muy despacio, a lo largo de varios años, y pueden ser tan leves que a veces ni siquiera se notan.

En pacientes diabéticos hipertensos el tratamiento debe incluir un régimen que contemple cualquier IECA o un BRA, si una clase no se tolera puede ser sustituida por la otra. Dada la tendencia al alza de presión nocturna y asociación de esta con una mayor frecuencia de eventos Cvs, es recomendable emplear al menos un hipotensor al momento de acostarse.

Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares.

Tratamiento de la Enfermedad Coronaria. Se debe mantener en general los mismos principios de indicaciones de la revascularización que en la población no diabética. Si las metas no se cumplen, recurrir a bloqueadores de canales CHF fisiopatología y etiología de la diabetes Ca, y bloqueadores, bloqueadores y antiadrenérgicos.

En prevención primaria, la Asociación Americana de Diabetes ADA here el uso de Aspirina con dosis de 75 a mg diarios en DM 1 y 2 con R C V elevado, incluyendo personas mayores de 40 años o que tengan historia familiar de EC, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo o albuminuria.

Todos los diabéticos con enfermedad cardiovascular deberían usarla a menos que existan contraindicaciones formales.

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Beta-bloqueadores en diabetes con enfermedad coronaria. La miocardiopatía dilatada de la DM fue descrita por primera vez en por Rubler en 9 pacientes con glomeruloesclerosis de del síndrome de Kimmelstiel Wilson.

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La existencia es controvertida por la frecuencia que alcanza en la DM la EC here la cardiopatía hipertensiva. Estas alteraciones producen dilatación ventricular, disfunción diastólica con función sistólica conservada o disminuida, aumentando la morbimortalidad.

El tratamiento de la MCD debería ser preventivo, controlando la glicemia y previniendo la fibrosis. Niveles de azúcar bajos medicamentos para la diabetes.

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